脑卒中后肢体功能障碍的患者如何康复
事实上，几乎100%的脑卒中患者都可能残留有一定程度的后遗症，发生率最高也最影响生活质量的后遗症是肢体功能障碍。因此，如何科学地指导脑卒中遗留肢体残障的患者康复，就成为了患者及家属非常关心的问题。总的康复原则和先后次序是：先易后难、先粗后细、先近后远、先质后量、先重后轻、多管齐下、循序渐进。
先易后难，是指优先康复容易康复的。如大关节肌力的恢复相对较为容易，而且因为牵动全身，患者及其家属往往较为重视。而言语与吞咽障碍的康复则相对较为困难，而且更加费时费力。
先粗后细，是指优先康复粗大的功能障碍，如肩关节、髋关节的肌力往往是带动整个上肢或下肢的主要动力，且训练起来也较容易。而像手指的精细动作相对较难，也需要较长时间恢复。因此，在康复计划的安排上应优先考虑粗大关节的康复项目。
先近后远，与先粗后细相似，就是优先恢复近端关节的肌力，然后再重点恢复远端关节的肌力。
先重后轻，是指优先康复影响患者生命质量的重要功能，如行走、抬手、点头、吞咽、大小便控制等。
先质后量，是指优先考虑康复训练的质量，然后再逐步要求数量。这在偏瘫患者的步态训练方面尤其明显。许多患者往往急于求成，在没有重新学会正确的行走姿势时就自行加大训练的力度，结果形成了诸如“扫堂腿”之类的错误步姿；虽然也能走很快，但一遇到障碍物或者一失去平衡就很容易摔倒。正确的方法是：先学会走得好，再练习走得快。(https://www.daowen.com)
多管齐下，是指在康复的方式和方法上不能单一。在实际操作上，既要强调运动康复和各种物理因子治疗，又不能忽视药物预防脑出血再发、治疗精神心理和认知症状、促进神经触突功能重塑、改善局部血液循环的重要性；既要重视主动和被动的康复训练，又要联合诸如神经肌电刺激、神经反射治疗等手段。
同时，根据上述原则，先安排患者在床上做力所能及的主动康复运动；等到患者的体力恢复到一定的程度后，应优先恢复患者的坐、站、床上独立翻身、移动、吞咽等功能；再开始训练患者的下肢行走和上肢持物的功能；最后才循序渐进地训练患者的各种精细动作，直到患者能够生活基本或完全自理，精神心理状态及认知水平恢复正常。
一般来说，肢体功能障碍的恢复比吞咽、言语、智能要快，前者往往在出血后6个月基本定型，后几项功能障碍的康复则更加费时费力，通常需要数月到数年，甚至终身康复。
（段国礼 黄清海）