诊断急性脑梗死的影像学检查有哪些

急性脑梗死是一种需要急诊治疗的疾病，需要在最短的时间内做出准确的判断和精准的治疗，所以各项检查应尽可能快速、简便、准确。早期影像学检查包括CT、磁共振、CT灌注成像、CT血管造影等，依据不同患者的不同发病时间特点和医院的硬件条件，可选择相应的检查，对进一步精确诊治提供指导。

头颅CT是急性脑梗死的常规检查和首选检查手段；其在CT上表现为低密度影，但在早期不一定都能显示低密度改变，故其重要作用是排除脑出血；在使用药物溶栓前采用头颅CT排除颅内出血，是简便快捷的有效方法。

磁共振的弥散加权成像（DWI）在缺血数分钟后即可出现异常高信号，是最准确的诊断急性脑梗死病灶的技术。DWI可区分缺血性脑卒中的新鲜病灶和陈旧病灶，起病2周内为高信号，之后逐渐降低，可利用这一特征很好地对位置相近的新老病灶进行鉴别。(https://www.daowen.com)

CT血管造影（CTA），对颅内外动脉狭窄情况的判断可靠性更高，是一种有效的脑血管病评估工具。急性脑梗死患者CTA如果发现存在颅内外大血管闭塞，往往预示静脉溶栓可能无效，可能需要血管内介入取栓治疗才能使患者获益。临床上，往往和CT灌注成像（CTP）同时进行。对于超时间窗的急性脑梗死患者或不明时间的急性脑梗死患者行CTP检查，可以判断患者经过溶栓或取栓治疗后是否获益，为个体化精准治疗提供影像学数据支持。CTP同时可定量反映侧支循环的情况，侧支循环与卒中的复发、预后、溶栓疗效以及出血转化均密切相关，对于判断临床预后及进行下一步治疗均有一定的指导意义。

（魏 亮）