慢　性　炎　症

第四节　慢　性　炎　症

慢性炎症起病慢、病程长，可达数月至数年以上。病变多以增生改变为主，变质和渗出改变较轻。可由急性炎症迁延而来，或由于致炎因子的刺激较轻并持续时间较长，一开始即呈慢性经过。慢性炎症由于机体抵抗力降低，病原体大量繁殖，可转化为急性炎症，称为慢性炎症急性发作。如慢性胆囊炎和慢性阑尾炎的急性发作等。根据形态学特点，慢性炎症可分为非特异性增生性炎和特异性增生性炎（即肉芽肿性炎）两大类。

一、非特异性增生性炎

非特异性增生性炎见于一般的慢性炎症。如慢性鼻炎、慢性阑尾炎、慢性肾炎、慢性肝炎、慢性宫颈炎等。其病变特点是：①慢性炎细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞；②间质的纤维结缔组织增生，即成纤维细胞和血管内皮细胞增生构成肉芽组织，最后成熟为纤维结缔组织；③损伤周围组织如上皮细胞、腺体等实质细胞。

上述几类成分增生常使局部肿胀或使管腔器官如阑尾、胆囊等的管壁增厚，是慢性炎症的主要肉眼改变。非特异性增生性炎在某些部位可形成一些特殊的形态，表现为：

1.炎性息肉　慢性炎症时，由于致炎因子的长期刺激，局部黏膜组织可发生过度增生及肉芽组织增生，向黏膜表面突出形成根部有蒂的肿物，称为炎性息肉。常见的有鼻息肉、子宫颈息肉和结肠息肉等。息肉大小从数毫米至数厘米不等。息肉的表面有增生的黏膜上皮被覆，上皮下为增生的腺体和疏松结缔组织，伴有水肿和大量慢性炎细胞浸润。

【病例摘要】

患者男性，35岁。左鼻腔阻塞1年，临床检查鼻腔内有肿物，手术切除肿物送病理科检查，大体观察见：苍白色组织，大小为1.0cm×1.0cm×2.0cm，表面光滑，水肿状。镜下见：增生的腺体和疏松结缔组织，小血管均增生，间质水肿伴有炎性细胞浸润。

试分析：

（1）患者患的是什么病？

（2）诊断依据是什么？

2.炎性假瘤　慢性炎症时，由于局部组织炎性增生，可形成一个境界较清楚的肿瘤样结节或团块，肉眼及X线观察与肿瘤外形相似，称为炎性假瘤。好发于肺及眼眶。炎性假瘤本质是炎症，并非肿瘤，但需与真性肿瘤鉴别。

二、肉芽肿性炎（特异性增生性炎）

肉芽肿性炎（granulomatous inflammation）是一种特异性增生性炎，是以肉芽肿形成为主要特征。由巨噬细胞及其演化的细胞增生所形成的境界清楚的结节状病灶，称为炎性肉芽肿。根据致炎因子的不同，炎性肉芽肿分为感染性肉芽肿和异物性肉芽肿两类。

1.感染性肉芽肿　由生物病原体如结核杆菌、伤寒杆菌、麻风杆菌、梅毒螺旋体、真菌和寄生虫等引起，能形成具有特殊结构的细胞结节。例如，结核性肉芽肿（结核结节）主要由上皮样细胞和一个或几个朗格斯巨细胞组成（图3-12）；伤寒肉芽肿（伤寒小结）主要由伤寒细胞组成；风湿性肉芽肿主要由风湿细胞组成。

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图3-12　结核性肉芽肿（结核结节）

2.异物性肉芽肿　由手术缝线、石棉和滑石粉等异物在组织局部长期刺激引起的以巨噬细胞增生为主的慢性炎症。镜下见病变以异物为中心，围以多少不等的巨噬细胞、异物巨细胞、成纤维细胞和淋巴细胞等，形成结节状病灶。

思考题

1.名词解释：炎细胞浸润　瘘管　炎症介质　炎性肉芽肿　化脓性炎　脓肿　蜂窝织炎　窦道

2.简述发热的发生机制。

3.简述液体渗出在炎症中的意义。

4.什么叫炎性肉芽肿？请举例说明有哪几种类型。

5.试述化脓性炎的病变特点及类型。

6.临床病例：

男性，24岁。突发性右下腹部疼痛，行阑尾切除术。病理学检查：阑尾肿胀，浆膜面充血，可见黄白色渗出物。阑尾腔内充满脓液。

分析：（1）患者阑尾发生的炎症属于哪种性质的炎症？

（2）其镜下的形态学变化有哪些？