第一节　概　述

第一节　概　述

一、肿瘤的概念

肿瘤是机体在致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物常表现为局部肿块。

肿瘤细胞由正常细胞转化而来，转化后的瘤细胞具有与正常细胞不同的特点：细胞不同程度地失去分化成熟的能力，表现出形态、代谢、功能的异常；细胞生长旺盛，即使致瘤因素不存在，仍继续呈相对无止境性生长，使肿瘤体积不断增大，与整个机体极不协调，有害无益。恶性肿瘤还具有明显的侵袭破坏能力及转移特性，严重破坏组织器官的结构和功能。肿瘤这些特点的产生，主要是由于瘤细胞的遗传物质基因、DNA在结构和功能上发生了变异。

机体在生理状态下以及在炎症、损伤修复等病理状态下也常有组织细胞的增生，称为非肿瘤性增生，这类增生是针对损伤发生的防御性、修复性反应。增生的组织细胞分化成熟，并在一定程度上能恢复原来正常组织的结构和功能。非肿瘤性增生有一定限度，一旦增生的原因消除后就不再继续增生。与肿瘤性增生不同，两者有着本质上的区别。

二、肿瘤的一般形态和结构

（一）肿瘤的大体形态

1.形状　肿瘤的形状多种多样。皮肤黏膜表面的肿瘤，常呈息肉状、乳头状、蕈伞状、菜花状、溃疡状、斑块状等；组织深部及实质器官内的肿瘤常呈结节状、分叶状、囊状、哑铃状、蟹足状等。膨胀性生长的肿瘤边缘整齐、常有包膜，浸润性生长的肿瘤边缘不规则，呈犬牙交错状或树根状（图4-1）。

图4-1　肿瘤的外形及生长方式

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1.息肉状。2.乳头状。3.蕈伞状。4.结节状。5.分叶状。6.囊状。7.蟹足状。8.向表面突起并向深部浸润。9.溃疡状

2.大小　肿瘤大小不一，小者肉眼看不到，只有在显微镜下才能发现，如原位癌；大者可重达数千克至数十千克，如卵巢囊腺瘤。肿瘤的大小主要取决于3个因素：性质（良、恶性）、部位和时间。生长于狭小腔道（如颅腔）内的肿瘤一般较小，生长于体表或体腔（如腹腔）内的肿瘤有时可长得很大。大的肿瘤通常生长缓慢、生长时间长，且多为良性；恶性肿瘤生长迅速，短期内即可危及生命，故一般不会长得很大。

3.颜色　肿瘤的颜色一般与起源组织的颜色相近。切面多呈灰白色或灰红色。可因瘤组织内血液含量的多少，有无变性、坏死、出血和感染等继发性改变，以及瘤细胞是否产生色素而呈不同颜色。一般而言，癌的切面呈灰白色似马铃薯，肉瘤切面呈灰红色似鱼肉状。有时可从肿瘤的颜色大致推测其为何种肿瘤，如血管瘤呈暗红色，脂肪瘤呈浅黄色，黑色素瘤呈黑色等。

4.数目　通常只有一个，也可以为多个，如多发性子宫平滑肌瘤、多发性神经纤维瘤、家族性大肠腺瘤病等，后者肿瘤数目多达数百个甚至数千个。复发的肿瘤可在局部形成数个病灶，转移性肿瘤可因转移而形成许多病灶，但并非多发。淋巴造血系统肿瘤往往病灶泛及全身，既有多发，也可能包含转移。

5.硬度　肿瘤的硬度与瘤细胞的组织来源、瘤细胞与间质的比例，以及有无变性、坏死等有关。如脂肪瘤质软，纤维瘤质韧，骨瘤质地坚硬。瘤细胞多于间质的肿瘤一般较软，反之则较硬。瘤组织如发生坏死或液化，质地变软；间质发生玻璃样变或钙化、骨化时，则质地变硬。

肿瘤的大体形态可在一定程度上反映肿瘤的良、恶性，是临床初步判断肿瘤性质和来源的重要依据。

（二）肿瘤的组织结构

肿瘤组织由实质和间质两部分组成。

1.实质（Parenchyma）　肿瘤的实质即肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分和特异性成分，它决定肿瘤的生物学特性及其对机体影响。人体几乎所有组织都可以发生肿瘤，因此，肿瘤实质的形态是多种多样的，通常根据肿瘤的实质细胞形态来识别各种肿瘤的组织来源，进行肿瘤命名、分类和组织学诊断，并根据分化程度和异型性大小来确定肿瘤的良、恶性和肿瘤的恶性程度。

大多数肿瘤只有一种实质成分，少数肿瘤可有两种或多种实质成分，如乳腺纤维腺瘤、畸胎瘤等。

2.间质（stroma）　肿瘤的间质是肿瘤的非特异性成分，一般由结缔组织和血管组成，有时还有淋巴管，对肿瘤实质主要起支持和营养作用。此外，肿瘤间质内往往有或多或少的淋巴细胞、浆细胞等浸润，这是机体对肿瘤组织的免疫反应。肿瘤间质中的基质和由成纤维细胞、肌成纤维细胞产生的胶原纤维，对肿瘤细胞浸润有一定的屏障作用。血管形成是肿瘤生长、转移的重要条件，间质血管丰富的肿瘤生长迅速，反之则缓慢。利用已形成的间质血管及阻碍间质血管的生成来治疗、预防肿瘤及判定肿瘤预后已成为肿瘤研究的重要课题。