肿瘤的异型性

第二节　肿瘤的异型性

肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（atypia）。异型性的大小反映了肿瘤组织的分化程度（成熟程度）。分化程度是指肿瘤组织在形态和功能上与其起源的正常组织的相似程度。一般来说，肿瘤组织的分化程度高，表明肿瘤与其起源的正常组织细胞相似，则异型性小，恶性程度低；肿瘤组织的分化程度低，表明肿瘤与其起源的正常组织细胞差异大，则异型性大，恶性程度高。异型性的大小在病理学上是诊断和鉴别良、恶性肿瘤的重要形态学依据。

由未分化细胞构成的恶性肿瘤也称为间变性肿瘤。在现代病理学中，间变（anaplasia）指的是恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。间变性肿瘤几乎都是高度恶性的肿瘤。

一、肿瘤组织结构的异型性

肿瘤组织结构的异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织的差异。良性肿瘤组织结构的异型性小，主要表现为瘤组织的分布和瘤细胞的排列不太规则，在一定程度上失去了起源组织正常有序的结构与层次。如纤维瘤常呈束状或编织状排列；腺瘤的腺体数目增多，大小及形态不一致等。恶性肿瘤的组织结构异型性明显，主要表现为瘤组织和瘤细胞的分布及排列明显紊乱。如腺癌的癌细胞排列成明显大小不等、形态不规则的腺样结构、细胞层次增多、极性丧失，或排列成不规则的实性癌细胞巢。

二、肿瘤细胞的异型性

良性肿瘤细胞的异型性小，一般与起源的正常细胞相似。恶性肿瘤细胞异型性大，主要表现为以下特点。

（一）肿瘤细胞的多形性

指肿瘤细胞的形态、大小不一致，但普遍较正常细胞大，有时出现瘤巨细胞。少数分化很差的肿瘤，其瘤细胞较正常细胞小，多为圆形，大小较为一致，如肺燕麦细胞癌。

（二）肿瘤细胞核的多形性(https://www.daowen.com)

指肿瘤细胞核的形态、大小、染色不一致。瘤细胞核增大，核染色加深，胞核与胞质比例增大（正常为1∶4～16，恶性肿瘤细胞可接近1∶1）。可出现双核、多核、巨核或奇异性核。瘤细胞核染色质常呈粗颗粒状，分布不均匀，多堆积在核膜下，使核膜增厚。核仁肥大，数目可增多。核分裂象增多，常出现病理性核分裂象，如不对称性、多极性及顿挫性核分裂象等，对诊断恶性肿瘤具有重要意义（图4-2）。

图4-2　肿瘤细胞的异型性

（三）肿瘤细胞的细胞质改变

由于细胞质内核糖体增多，细胞质多呈嗜碱性。有些肿瘤细胞可产生分化产物或异常分泌物而具有不同特点，如角质、肌节、黏液、脂质、色素、糖原等，可据此存在判断其组织起源。

上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性，常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区别良、恶性肿瘤具有重要意义。