癌前病变、非典型增生、原位癌

第七节　癌前病变、非典型增生、原位癌

早期识别癌前病变、非典型增生及原位癌是防止肿瘤发生、发展及早期诊断和治疗肿瘤的重要环节。从癌前病变发展为癌，可以经过很长时间。上皮组织的癌前病变，有的可以经历非典型增生阶段，再进一步发展为局限于上皮的原位癌。

一、癌前病变

癌前病变（precancerous lesions）是指某些统计学上癌变潜能（危险）较大的良性病变，如长期存在即有可能转变为癌。早期发现与及时治愈癌前病变，对肿瘤的预防具有重要的实际意义。常见的癌前病变有：

1.膜白斑　常发生于口腔、外阴和阴茎等处黏膜。主要病理改变是黏膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并出现一定的异型性。大体观呈白色斑块，故称白斑。如长期不愈有可能转变为鳞状细胞癌。

2.慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂　是妇女常见的疾患。在慢性子宫颈炎基础上，子宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管内膜的单层柱状上皮所取代，使该处呈粉红色或鲜红色，好像发生了黏膜上皮的缺损，称为子宫颈糜烂。随后，局部又可被再生的鳞状上皮所替代，称为糜烂愈复。如上述过程反复进行，则少数病例可变为子宫颈鳞状细胞癌。

3.乳腺纤维囊性病　亦称乳腺囊性增生症。本病由内分泌失调引起，常见于40岁左右的妇女，主要表现为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞增生、大汗腺化生及导管囊性扩张，间质纤维组织也有增生。伴有导管内乳头状增生者较易发生癌变。

4.结肠、直肠的腺瘤　较为常见，可以单发或多发，均可发生癌变（尤其是绒毛状腺瘤）。多发者常有家族史，更易发生癌变。

5.慢性萎缩性胃炎及胃溃疡　慢性萎缩性胃炎时，胃黏膜腺体可有肠上皮化生，这种肠上皮化生与胃癌的发生有一定关系，如久治不愈可发生癌变。慢性胃溃疡时溃疡边缘的黏膜因受刺激而不断增生，可能转变为癌，其癌变率大约为1%。

6.慢性溃疡性结肠炎　是一种炎症性肠病。在反复溃疡和黏膜增生的基础上可发生结肠腺癌。(https://www.daowen.com)

7.皮肤慢性溃疡　经久不愈的皮肤溃疡和瘘管，特别是小腿的慢性溃疡，由于长期慢性刺激，表皮鳞状上皮增生，有的可发生癌变。

8.肝硬化　尤其是慢性乙型病毒性肝炎所致的肝硬化，有相当的一部分进展为肝细胞性肝癌。

必须指出，癌的形成往往经历一个漫长的、逐渐演进的过程。癌前病变可以发展为癌，但并非所有的癌前病变都必然转变为癌，也不是所有的癌都可见到明确的癌前病变。

二、非典型增生

非典型增生（atypical hyperplasia）指细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为恶性的状况，表现为细胞大小不一，形态多样，排列紊乱，极向消失；核大深染，核质比例增大，核分裂象增多，一般不见病理性核分裂象。这个术语主要用于上皮组织，包括被覆上皮（如鳞状上皮和变移上皮）和腺上皮。根据其异型性大小和累及范围可分为轻、中、重三级。轻度非典型增生，异型性较小，累及上皮层的下1/3；中度非典型性增生，异型性中等，累及上皮层的下2/3；重度非典型性增生异型性较大，累及上皮2/3以上但未达到全层。轻、中度非典型增生在病因消除后可恢复正常，重度非典型增生很难逆转，常转变为癌。

三、原位癌

原位癌（carcinoma in situ）是指癌细胞已累及上皮全层，但未突破基膜，仍局限于黏膜上皮层内或皮肤表皮层的非浸润性癌。较常见的原位癌有：子宫颈、食管、皮肤等处的鳞状细胞原位癌；当乳腺小叶腺泡发生癌变尚未侵破基膜时，可称为小叶原位癌。原位癌是一种早期癌，因而早期发现和积极治疗，可防止其发展为浸润性癌。

目前较多使用上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）这一概念来描述上皮从非典型增生到原位癌这一连续的过程，将轻度和中度非典型增生分别称为上皮内瘤变Ⅰ级和Ⅱ级，重度非典型增生和原位癌称为上皮内瘤变Ⅲ级。