［附］标本观察指导

一、大体标本

1.主动脉粥样硬化　在主动脉内膜上可见许多大小不一、灰黄或灰白色，略隆起于内膜表面的粥样斑块，部分斑块伴有溃疡、钙化。

2.高血压病性固缩肾（原发性颗粒性固缩肾）　肾脏体积缩小，表面呈均匀、弥散分布的细颗粒，切面肾皮质变薄，皮髓质分界不清。

3.高血压病时的左心室向心性肥大　心脏明显增大，左心室壁增厚，超过1cm以上，左心室乳头肌和肉柱明显增粗，在左心室腔无明显扩张。

4.左心室心肌梗死　左心室前臂、心尖、室间隔前2/3或左心室后壁、室间隔后1/3、右室处，有一形状不规则、灰白或土黄色、大小不一的梗死灶，干燥、较硬失去正常光泽，梗死灶周边成红色。

二、切片标本(https://www.daowen.com)

1.主动脉粥样硬化　低倍镜下找到主动脉内膜，从标本的一端看起，逐渐移向中段，见内膜高起的部位即为粥样硬化斑块。其主要特点如下：①表面结缔组织纤维明显增多，呈不同程度的玻璃样变性。②病灶深部可见组织崩溃，其中有无定形或梭形空隙，方向紊乱，这些空隙是游离的胆固醇结晶被溶解后遗留的痕迹。

2.原发性高血压晚期肾改变（小动脉硬化性肾硬化）　低倍镜下分辨肾皮质和髓质，然后重点观察肾皮质的改变。①小动脉的变化：弓形动脉和小叶间动脉的硬化方式相同，均为内膜的纤维性增生，致管腔变窄。入球小动脉的硬化表现为内膜与肌层之间充满着均质红染物，是血管内渗出的蛋白物质发生玻璃样变性的结果。②肾单位改变，其所属肾小球及相应的肾小管也发生萎缩纤维化。

3.风湿性心肌炎

（1）低倍镜观察：于心肌间质内，特别在小血管周围有椭圆形、梭形或不整形的阿少夫小体形成。

（2）高倍镜观察：可见小体中央为伊红染絮状无结构的碎裂物质（胶原纤维的纤维素样坏死），其外可见下列细胞：①风湿细胞：胞质丰富、嗜碱性（蓝染），核大，卵圆形，空泡状，核染色质集中于核中央（横切面似枭眼，纵切面似毛虫）。②少量的成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞以及单核细胞。