［附］标本观察指导

一、大体标本

1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎　（双）肾体积轻至中度增大，包膜紧张，表面光滑，灰白或淡红色（新鲜时应呈红色）；切面皮质增厚，皮、髓质分界清楚，表面或切面可见粟粒大出血点。

2.慢性肾小球肾炎　（双）肾体积对称性明显缩小，重量减轻，质地变硬、颜色变深，表面有弥漫性细颗粒状突起；切面皮质变薄，边缘变锐，皮、髓质分界不清；小动脉管壁增厚、变硬，血管断面呈哆开状，肾盂周围脂肪组织增多。

3.慢性肾盂肾炎　肾表面变形：有粗大而不规则的凹陷性瘢痕，肾表面凹凸不平，肾体积变小、质地变硬、重量减轻。切面肾盂肾盏高度变形，肾乳头萎缩，肾盂黏膜增厚，粗糙，肾盂周围脂肪组织增生。

4.肾透明细胞细胞癌　肿瘤位于肾的一极，呈圆形或类圆形，直径为3～15cm；切面肿瘤分界清楚有假包膜，有时可见卫星结节，呈多色性改变：出血、坏死、囊性变、钙化等。

5.膀胱移行细胞癌　位于膀胱侧壁或三角区，分化好者，体积较小，乳头明显，有的呈息肉状、有蒂或窄基；分化差者，体积大，呈菜花、溃疡或斑块状，宽基无蒂，有出血、坏死或继发感染。

二、切片标本

1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

（1）肾小球：病变广泛，肾小球体积增大，细胞数目增多：系膜细胞、毛细血管内皮细胞不同程度增生（这两种细胞光镜下不易区别），伴中性粒细胞、巨噬细胞浸润，毛细血管腔狭小甚至闭塞，肾球囊变窄。

（2）肾小管：上皮细胞可有水变性、脂肪变性或玻璃样变性，管腔内可见蛋白管型、细胞管型。

（3）间质血管高度扩张充血、水肿及少量炎症细胞浸润。

2.慢性肾小球肾炎

（1）肾小球：部分肾小球不同程度纤维化，最终变为红染、均质、无结构的玻璃样小体，相应的肾小管萎缩以至消失，萎缩区域由纤维结缔组织增生取代，入球小动脉玻璃样变性、管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞；另一部分肾小球代偿性肥大，相应肾小管不同程度扩张，其中可见较多红染、均质的蛋白管型。(https://www.daowen.com)

（2）肾间质纤维结缔组织增生及慢性炎症细胞浸润。

（3）间质小血管壁增厚、玻璃样变性、纤维化呈洋葱皮样，管腔变窄。

3.慢性肾盂肾炎

（1）肾盂黏膜增厚，细胞层次增多，黏膜下水肿及慢性炎症细胞浸润。

（2）肾间质慢性化脓性炎症，间质明显纤维化，有多量的浆细胞、淋巴细胞浸润，有时有淋巴滤泡形成；中性粒细胞浸润有时并可有小脓肿形成。

（3）肾小管坏死、萎缩，少数肾小管扩张有均质红染的胶样管型，部分肾小管内可见白细胞管型。

（4）晚期病变波及肾小球，表现为肾球囊周围纤维化，最终包绕肾小球使其纤维化玻璃样变性。

4.肾透明细胞细胞癌

（1）癌细胞体积大，边界清楚，呈多角形，胞质清亮透明（因含脂质和糖原制片时被溶解），细胞核小，深染。

（2）癌细胞排列呈条索状、片巢状、腺管状。

（3）间质少，血管非常丰富。

（4)部分区域伴坏死及玻璃样变性。

5.膀胱移行细胞癌　按肿瘤细胞的分化程度，移行细胞癌分三级：Ⅰ级具有典型的乳头状结构，细胞层次增多（可超过7层），但极性无明显紊乱。细胞有轻微的异型性，但分化较好，似移行上皮。核分裂象较少，乳头的中轴为纤维结缔组织，多数病例无明显侵袭现象。Ⅱ级仍保留乳头增生的形态，肿瘤细胞增生达7层以上，极性消失，细胞异型性较明显，细胞大小不等，形态不一，核深染，核分裂象较多，并可见瘤巨细胞。癌细胞可侵及上皮下固有层结缔组织，甚至达到肌层。Ⅲ级乳头状增生倾向不明显，细胞排列分散，极性消失，细胞异型性明显，癌细胞大小不一，瘤巨细胞较多，核分裂象多见，并有病理性核分裂象，可有鳞状上皮化生。肿瘤边缘常侵及邻近的前列腺、精囊或子宫、阴道等脏器。