［附］标本观察指导

一、大体标本观察

1.肺原发综合征　病变肺叶见圆形、灰黄色干酪样坏死灶（原发病灶）。此病灶中的结核杆菌沿淋巴管蔓延，循淋巴管到所属肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎。表现为淋巴结明显肿大，切面灰黄（干酪样坏死），以上原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核合称为原发综合征，是原发性肺结核典型的病理变化。

2.肺结核球　肺内见孤立的有纤维包裹境界分明的球形病灶，肺结核球为相对静止的病变，可保持多年无进展，亦可恶化溃破包膜，经支气管播散。

3.肠伤寒　标本共四种，分别取自不同的伤寒患者的回肠，病变主要在回肠末端淋巴组织内。

第一期（髓样肿胀期）：由于淋巴组织肿胀，突出于黏膜表面，形似“脑回”。

第二期（坏死期）：肿胀的淋巴组织中心发生坏死，坏死物质凝结成灰白或黄绿色干燥的痂皮，因坏死的边缘部分仍呈肿胀状态，故呈堤状隆起。

第三期（溃疡形成期）：坏死物脱落后，形成与原来淋巴组织大小和形状一致的溃疡，溃疡呈圆形或椭圆形，椭圆形者其纵轴与肠道平行，边缘较整齐。

第四期（溃疡愈合期）：坏死物质脱落后，溃疡底部肉芽组织生长，将溃疡填平而愈合。

4.阿米巴性肝脓肿　肝脏体积增大，切面见一脓腔，脓腔内为果酱样物质，已经流失，脓肿壁上附有尚未彻底液化坏死的汇管区结缔组织、血管、胆管等，呈破絮样。

5.血吸虫性肝硬化　肝脏体积增大，质硬，表面不平，有凹陷的浅沟纹；切面见增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布，故称为干线性肝硬化。

二、切片标本观察

1.肺结核

低倍镜：肺组织结构破坏，被多个结节病灶代替，即结核结节。部分区域可见片状或灶状的红染无结构物质，此为干酪样坏死。

高倍镜：结核结节中央有朗罕巨细胞和干酪样坏死物，周围为环形或放射状排列的类上皮细胞，外层为增生的成纤维细胞及纤维细胞围绕。

2.肠伤寒(https://www.daowen.com)

低倍镜：回肠黏膜及黏膜下见淋巴滤泡增生，淋巴滤泡内多量巨噬细胞增生聚集成团，形成伤寒小结。

高倍镜：淋巴滤泡内增生的巨噬细胞体积较大、胞质丰富，核圆形或肾型，胞质内可见吞噬的红细胞、淋巴细胞和组织碎片，即伤寒细胞。多数伤寒细胞聚集形成伤寒小结。

诊断要点：①淋巴滤泡内出现大量的伤寒细胞；②伤寒小结形成。

3.化脓性脑膜炎

低倍镜：蛛网膜下隙间隙加大，充满大量的脓性渗出物，其中有大量的炎细胞，大脑蛛网膜下隙内血管高度扩张、充血，脑实质炎症反应不明显。

高倍镜：可见蛛网膜下隙中渗出的炎细胞为中性粒细胞及退变的脓细胞，软脑膜亦有炎细胞浸润，并见散在灰白色软化灶形成。

诊断要点：蛛网膜下隙充满大量脓性渗出物，大脑皮质反应不明显。

4.流行性乙型脑炎

低倍镜：脑组织内血管高度扩张、充血，血管周围间隙加宽，淋巴细胞、单核细胞围绕血管周围或袖套状浸润。

高倍镜：神经细胞变性、肿胀、尼氏小体消失，核偏位，中间的神经细胞可见少突胶质细胞围绕形成神经细胞卫星现象。其两旁的神经细胞胞质内可见小胶质细胞侵入，形成噬神经细胞现象。此处可见坏死软化灶，呈粗颗粒状。脑组织内胶质细胞增生。

诊断要点：①神经细胞变性坏死，神经细胞卫星现象，噬神经细胞现象，软化灶；②胶质细胞增生；③血管袖套状浸润。

5.血吸虫肝硬化

低倍镜：肝脏汇管区附近，见深红色或深蓝色虫卵结节及嗜酸性脓肿，肝细胞受压萎缩，门静脉分支可有静脉炎，虫卵结节分为急性和慢性两种。

高倍镜：观察急、慢性虫卵结节成分及嗜酸性脓肿，在结节中央可见虫卵，周围见肉芽组织和纤维组织增生。

诊断要点：①虫卵结节；②嗜酸性脓肿；③肝细胞萎缩、变性、坏死，周围纤维组织增生。