智齿冠周炎

智齿冠周炎

【概述】

智齿冠周炎是指智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症，常以急性炎症出现。患者自觉患侧磨牙方向肿胀不适，咀嚼、吞咽、开口说话时疼痛加重，若炎症继续发展可引起不同程度张口受限。

【诊断】

急性智齿冠周炎早期，一般没有明显的全身反应，仅感觉到智齿所在的部位胀痛不适，尤其是在咀嚼、吞咽、张口活动时较为明显。如果不及时治疗，病情就会继续发展，局部可出现自发性剧烈的跳痛和耳颞部的反射性剧烈疼痛；在张口、吞咽时疼痛更为严重。当炎症波及颌骨周围的咀嚼肌群时，可引起肌肉的反射性痉挛，导致不同程度的张口受限，甚至完全不能张口，从而严重影响患者的进食、正常生活和工作。随着局部病变加重，会逐渐出现畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退、大便秘结等。如果再继续发展，感染可直接向邻近组织蔓延，或经淋巴液及血液扩散，引起邻近组织器官的蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎，甚至全身化脓性感染如败血症等严重并发症。

血象检查、X线检查符合。

【用药】

处方1：

罗红霉素0.15克，口服，每日2次。

甲硝唑片0.2克，口服，每日3次。

口泰漱口液，10毫升，漱口，每日4次。

处方2：

阿莫西林，0.5克，口服，每日3次。

甲硝唑片，0.2克，口服，每日3次。

口泰漱口液，10毫升，漱口，每日4次。

处方3：

生理盐水500毫升+青霉素G800万单位，静脉滴注（皮试阴性后），每日1次。

10%葡萄糖500毫升+维生素C2.0克，静脉滴注，每日1次。

甲硝唑液，250毫升，静脉滴注，每日1次。

口泰漱口液，10毫升，漱口，每日4次。

处方4：

生理盐水500毫升+先锋霉素　Ⅵ5.0克，静脉滴注，每日1次。

10%葡萄糖500毫升+维佳林3支，静脉滴注，每日1次。

甲硝唑液，250毫升，静脉滴注，每日1次。

口泰漱口液，10毫升，漱口，每日4次。

处方5：

生理盐水500毫升+克林霉素0.9克，静脉滴注，每日1次。

或：10%葡萄糖500毫升+维佳林3支，静脉滴注，每日1次。

甲硝唑液，250毫升，静脉滴注，每日1次。

口泰漱口液，10毫升，漱口，每日4次。

处方6：

生理盐水500毫升+头孢曲松钠4.0克，静脉滴注，每日1次。

或：10%葡萄糖500毫升+维佳林3支，静脉滴注，每日1次。

甲硝唑，250毫升，静脉滴注，每日1次。

口泰漱口液，10毫升，漱口，每日4次。

【提示】

1.急性智齿冠周炎的初期，一般以局部症状为主，患者自觉患侧磨牙区肿胀不适，当进食、咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重，此时应用处方1、处方2或处方3。同时，局部龈袋内用3%过氧化氢、生理盐水交替冲后涂碘甘油或少量碘酚。

2.当炎症侵犯咀嚼肌时，可引起肌肉的反射性痉挛而出现不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭”，全身症状较明显。此时，应及时应用处方4、处方5或处方6，同时要对龈袋进行冲洗上药。

3.龈袋冲洗上药：取2个10毫升一次性注射器，分别装上45°弯形钝头，一个装1%～3%过氧化氢，一个装生理盐水，先后将注射器弯针头伸入龈袋内，每日1～3次，连续3日。

4.如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开，并置橡皮引流条一根。每日更换，至无脓溢出。此期应给予处方4、处方5或处方6，控制感染。

5.炎症得到控制后，智齿牙位不正或无足够萌出位置者应及时给予拔除，同时给予处方1或处方2。