面部疖、痈

面部疖、痈

【概述】

人的颜面部由于经常暴露在外面，所以皮肤下面有许多毛囊及皮脂腺，它们经常分泌适量的油脂以保护皮肤。毛囊及皮脂腺很容易被外界细菌感染而发生炎症，轻者形成疖肿。出现疼痛、肿胀并影响面容。重者可形成面痈，甚至细菌侵入血循环引起败血症、海绵窦化脓性血栓性静脉炎等一系列严重并发症，严重危及患者的健康甚至生命。

发生在一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症，叫做疖；相邻的多个毛囊的皮脂腺的急性化脓性炎症，叫做痈。皮肤不清洁、糖尿病患者或身体抵抗力下时，很容易发生面部疖、痈。

【诊断】

“疖”的早期为一圆形、微红、突起的小硬结，局部有疼痛及烧灼感。疖痈逐渐扩大，3～5日形成一锥形隆起，其顶部出现一黄白色小脓头，周围红肿，疼痛逐渐加剧。由于疖肿内组织坏死、溶解液化，使硬结中央变软，脓头多自行破溃，脓栓脱落，排出脓液少许，随后疼痛缓解，炎症消退，伤口迅速愈合。由于疖肿病变范围局限，一般没有全身症状。

面部痈多发生在唇部，尤以上唇痈为多见，且多由唇部疖发展而致。痈如唇痈的早期，在唇部皮肤出现一弥漫、高起的紫红色炎症浸润的硬结区，周围皮肤发红、水肿。初期浸润块中央可见单个脓头，炎症迅速发展，肿块范围扩大，肿块中央的组织坏死，表面相继出现多个脓头，很快破溃，流出脓血样分泌物，脓头周围皮肤也逐渐坏死，形成许多小脓腔状似蜂窝。唇痈部位的口腔黏膜表面，也常出现多个脓头和溢脓的溃孔。如果痈发生在唇以外的面部，皮肤最终呈片状坏死，随即溶解、脱落。发生在唇部的痈，由于局部血循环丰富，脓液可从皮肤和黏膜两面排出，所以很少发生大块的组织坏死脱落。由于唇痈的剧痛、张口受限，患者还有进食困难、畏寒、发热、不适、头痛、食欲不振等症状，白细胞总数及中性白细胞均明显增高，如果炎症沿鼻旁面前静脉分区扩展，皮肤表面可出现多个脓肿灶，则表明已伴有面静脉的化脓性血栓性静脉炎，这是感染由血行扩散的先兆。全身中毒症状亦明显加重，应引起高度重视。

面部静脉走行于肌肉中，其管腔内一般无阻止血液反流的静脉瓣，当肌肉收缩时，可使其中的血液反流。因此，面部的两侧口角至鼻根部三角区内发生的感染，如处理不当或患者用手挤压疖、痈，使病菌进入血流并反流至颅内静脉，病菌蔓延至颅内而引起脑脓肿或海绵窦血栓性静脉炎，常危及患者的生命。

【用药】

1.局部治疗：疖初期可用2%碘酊涂敷患处，每日3次，并保持局部清洁。如无意外损伤，疖肿通常逐渐消散。痈的早期应局部外敷中药，如二味拔毒散、玉露散等。使用时，二味拔毒散应涂敷在炎性肿块中央的周围，并包括炎症区外1厘米，应有一定的厚度，每日2～3次，可促使炎症消散或加速局限。对于唇痈，也可以在肿块区敷用六合丹。若脓头溃破或有脓栓形成时，局部应用高渗盐水或抗生素液纱布持续湿敷，以利引流。如脓栓阻塞，引起不畅时，可在溃孔处加用少量化腐丹，以促进坏死组织溶解，脓栓液化脱出。临床实践证明，上述局部治疗不但方法简易可行，可减少患者痛苦，而且疗效显著。

颜面部疖、痈，早期严禁使用热敷和切开引流，避免感染扩散引起严重的并发症。在感染局限，形成明显的皮下脓肿而又久不溃破时，在最小的损伤条件下，切开脓肿表面皮肤，建立引流。

2.全身治疗：在炎症早期，浸润范围比较局限，全身症状轻微，这时可内服清热解毒的中药或抗生素类药物，并严密观察。中药选用方剂：金银花9克、野菊花9克、紫花地丁9克。每日1剂，水煎，分2次服用。连用3～5剂。

炎症范围较大，周围有明显炎症浸润，开始化脓但尚未破溃，全身症状明显，体温在38℃以上时，应静脉滴注抗生素治疗为主，配合内服中药，卧床休息；危重者需住院治疗。在使用抗生素之前应早做脓、血培养及药物敏感实验，以便选用有效抗生素并及时调整药物。中药可选用方剂：紫花地丁30克、金银花15克、连翘12克、山栀9克、野黄菊花15克、赤芍9克、炙鳖甲3克、皂角刺3克、生甘草3克。每日1剂，水煎，分2次服用。连服2日后，酌情加减。

【提示】

预防颜面部疖、痈的发生，首先应加强锻炼身体，增强免疫力；其次，应注意保持面部皮肤的清洁卫生，减少感染的机会；再次，应早期治疗，严密观察，不要挤压病变部位，配合医生的治疗。