口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓

【概述】

扁平苔藓是一种原因不明的非感染疾患。病损可同时发生于皮肤和黏膜，是口腔黏膜常见病之一。男女均可发病，以30～50岁发病率最高。损害特点为黏膜上扁平状、有光泽、紫红色、多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚韧，干燥，融合后状如苔藓。在黏膜上主要表现为珠光白色条纹向各方向伸展，白纹稠密时可交织成“网状”，稀少时可呈“树枝状”，也可为单线或环形，损害有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常但有粗糙感，轻度刺激痛。

【诊断】

1.皮肤损害：扁平苔藓是根据皮肤损害的特点而命名，故不符合口腔扁平苔藓的表现。皮肤损害为扁平而有光泽的多角形丘疹，丘疹如黄豆、绿豆大小，呈浅紫色或暗红色。丘疹融合状如苔藓，皮肤粗糙，丘疹间可见明显的皮肤皱纹。瘙痒是皮肤损害的特点。

2.指甲或趾甲损害：常呈对称性，甲体变薄，失去原有的光泽和硬度，表面出现数条纵型沟纹或如利刃削去一层而呈平面，过度变薄的甲体，可在甲床下发现粉红色针尖大小点，压诊疼痛，损害严重时，可使甲体脱落，还可发生溃疡坏死。

3.生殖器黏膜损害：通常为暗红色圆形或椭圆形斑块，稍高出黏膜面，表面可见网状的细白纹或者发生糜烂。

4.口腔黏膜损害：损害往往具有明显的左右对称性。黏膜软性与弹性正常，但有粗糙、紧缩感与轻度刺激痛，故能早期发现。

总之，中年女性多见，病程慢。临床最常见的网纹型，颊黏膜及前庭沟区的网纹状损害最易发生糜烂。损害具有对称性。皮肤、生殖器、指（趾）甲均可同时发病。

【用药】

1.维生素A丸，2.5万单位，每日3次，口含后咽下，1～2个月为1个疗程，高脂血症禁用。维A酸片5毫克，每日3次，2～3个月为1个疗程。治疗前与治疗中应定期检查肝、肾功能和血、尿常规。

2.贝复济，局部喷涂，每日3次。

0.1%～0.3%维A酸软膏，局部外用。

口泰漱口液，15毫升，含漱，每日3次。

3.在医师指导下使用胸腺喷丁、磷酸氯喹、左旋咪唑、转移因子等药物。

4.中医验方：

（1）肝火上炎者，宜清肝泻火，常用龙胆泻肝汤加减。

龙胆草9克　栀子9克　木通9克　泽泻9克　车前子9克　柴胡12克　当归9克　生地9克　甘草3克

加减：便秘者，加生大黄或芒硝；发热者，加黄柏、金银花、蒲公英；头痛头昏者，加牡蛎、石决明。

用法：每日1剂，水煎，连服5剂。

（2）血淤者，宜活血化淤，采用血府逐淤汤加减。

当归9克　桃仁6克　川芎9克　柴胡9克　香附9克　枳壳9克　生地12克　玄参12克　陈皮9克　干草3克

加减：偏肝郁者，去生地、玄参，加郁金香；偏气虚者，减柴胡、香附、枳壳、陈皮，加黄芪、地龙；兼热邪盛者，去香附、枳壳、陈皮，加栀子、黄连、黄芩、黄柏。

用法：每日1剂，水煎，分2次服，连用5剂。

（3）气血两虚者，宜益气补血，采用八珍汤加减。

党参9克　白术9克　茯苓9克　当归9克　地黄9克　川芎9克　赤芍9克　甘草3克

加减：气血两虚有热、大便秘结者，去党参、白术，加知母、黄柏；偏气虚食少便溏者，去当归、川芎，加黄芪、桔梗；心悸失眠者，去川芎，加五味子、远志、陈皮。

用法：每日1剂，水煎，分2次服，连用5剂。

【提示】

1.通过病史、临床与实验室检查结果，针对有关系统疾病因素给予综合治疗。

2.去除机械性刺激因子，刮除牙石，避免牙刷毛刺伤损害区黏膜，必要时用棉签洗拭。

3.应每月复查1次，着重于口腔内4个好发区，即口角区颊黏膜、舌腹（缘）及口底区、软腭区。