2.血脂异常
血脂异常通常指血浆中总胆固醇和（或）甘油三酯升高，俗称高脂血症，也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇血症（即高密度脂蛋白胆固醇降低）在内的各种血脂异常。临床上常进行简易的分型，包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。
肥胖与脂代谢异常之间存在着密切联系，随着BMI指数的增大，人群总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）等血脂指标也相应变化。调查显示，肥胖人群血脂异常患病率明显高于正常体重人群。我国人群的汇总分析显示，BMI≥24者血脂异常（甘油三酯升高）检出率为BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者血脂异常检出率为BMI在24以下者的3.0倍，BMI≥24和BMI≥28者高密度脂蛋白胆固醇降低的检出率分别为BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍。
链接：血脂
血液中的脂质成分主要是胆固醇和甘油三酯。胆固醇和甘油三酯是疏水性的，必须和载脂蛋白结合成脂蛋白才能在血液中运输，脂蛋白包括乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）。
临床上检测的血脂项目通常包括TG、TC、LDL-C、HDL-C四项。
TG是血液中各种脂蛋白所含甘油三酯的总和，甘油三酯属于脂肪的化学结构，是机体储存能量和氧化供能的主要形式，甘油三酯可在激素敏感性脂酶、脂蛋白脂酶、肝脂酶等作用下分解为脂肪酸和甘油。
TC是血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和，胆固醇主要用于合成细胞膜、甾体类激素等。
LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，LDL-C将血液中的胆固醇运送到外周组织如血管壁沉积，是动脉粥样硬化的主要危险因素，又被称为“坏脂蛋白”。
HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇，可以将胆固醇运送到肝脏进行分解代谢，防止胆固醇沉积在血管壁而减少动脉粥样硬化，又被称为“好脂蛋白”。
肥胖引起的血脂异常特点包括TG升高，LDL-C特别是小而致密的亚型（sLDL）升高，HDL-C降低，尤其以高TG血症和低HDL-C血症较为突出。其中男性超重与肥胖者血脂异常的风险远高于同BMI水平的女性人群，可能与雌激素对血脂的保护性调节作用有关。(https://www.daowen.com)
链接：雌激素对心血管系统的保护作用
雌激素主要由女性卵巢的内膜细胞及颗粒细胞分泌，在男性则可由雄激素代谢而产生，此外，还包括异黄酮类等植物雌激素以及人工合成的雌激素。
生物合成雌激素时，先由胆固醇经过转化生成雄激素，雄激素在芳香化酶的作用下生成雌激素，芳香化酶是雌激素生物转化的限速酶，主要分布在卵巢、睾丸、脂肪组织等。
雌激素主要促进女性生殖器官的发育和副性征的出现，此外，对代谢也产生重要的影响。雌激素具有改善血脂的作用，可降低血浆LDL-C，升高HDL-C，同时，改善胰岛素的敏感性，还能促进血管内皮一氧化氮介导的血管扩张等，因此，雌激素是重要的抗动脉粥样硬化的因素，对心血管系统具有保护作用。
此外，中心性肥胖者血脂异常更加严重，由于其内脏脂肪越多，游离脂肪酸产生增多，合成甘油三酯的原料也就越多。
肥胖引起血脂异常的机制尚不完全清楚。肥胖引起的胰岛素抵抗产生多种代谢紊乱。肥胖时，脂肪组织尤其是内脏脂肪中胰岛素抑制脂肪分解的作用减弱，脂肪组织产生大量的游离脂肪酸（FFA），血浆中FFA向肝脏输送并刺激肝脏进一步合成更多的甘油三酯。而另一方面，胰岛素抵抗使脂蛋白脂酶活性降低，使富含TG的脂蛋白（如CM、VLDL）分解减少，加重了高甘油三酯血症。
链接：致动脉粥样硬化性脂蛋白谱（ALP）
致动脉粥样硬化性脂蛋白谱，也称血脂异常三联征，指同时存在TG升高、HDL-C降低和sLDL增多，这三种血脂异常同时存在时，发生动脉粥样硬化的危险性增高，容易导致心脑血管病等。
胰岛素抵抗状态下，胰岛素抑制脂肪的分解作用减弱，产生大量游离脂肪酸，在肝脏合成甘油三酯增多，引起高甘油三酯血症，含TG的脂蛋白（CM、VLDL）增多。
因甘油三酯增多，促进脂蛋白之间的脂质交换，在胆固醇酯转移蛋白作用下，CM、VLDL中的TG向LDL、HDL转移，当LDL和HDL中的TG增加到一定程度被肝脂酶（HL）除去，形成颗粒小而密度大的sLDL和小HDL，HDL中的载脂蛋白解离，因此循环中HDL尤其是大颗粒的HDL-2亚型减少。TG水平越高，脂质交换越活跃，生成的sLDL也越多。sLDL颗粒小，更容易通过血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化。