老年高血压患者的自我管理
（一）家庭血压测量
开始测量前至少安静休息5min以上。
选择经过验证的电子血压计，测量坐位时的上臂血压，上臂应置于与心脏同一水平的位置。按电子血压计说明书要求绑好袖带，测定收缩压、舒张压水平和脉率。一般建议每天早晨和晚上测量血压，每次2～3遍，取平均值，并记录。血压控制平稳者，可每周只测一天的血压。
（二）高血压的非药物治疗
老年高血压的非药物治疗的重点应该是饮食中低钠（高钾）摄入，平衡心理，适当运动。有不良嗜好的高血压老年人，尽可能做到戒烟、限酒。体重超重的老年人可适当控制饮食，根据自身体质条件适当增加运动量。
（三）老年高血压患者的降压治疗
（1）降压药选择。对于老年高血压的降压药物的选择要结合血压水平、靶器官损害程度和个体对降压药的耐受性，在心血管专科医生的指导下进行，选择平稳、有效、安全、不良反应少、服用方便的降压药物，并且要经过一段时间的使用、调整，才能最后确定适合于老年个体使用的降压药物。
（2）联合用药。当一种降压药物的常规剂量不能理想控制血压时，有可能会选择两种或两种以上的降压药物进行联合使用。此时，更应该在心血管专科医生的指导下进行选择，并经过一定时间的使用和调整，最后确定长期的治疗方案。
（3）老年高血压的目标值。老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受，则可降至140/90mmHg以下；80岁以上的高龄老年人的降压目标为血压降至150/90mmHg以下。目前尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg以下是否有更大获益。
（4）定期门诊。
（5）疗程。高血压是一种终身性疾病，原则上需要终身服药。
（6）治疗方案的调整。对于老年高血压治疗，如出现下列情况，应在心血管专科医生的指导下，及时调整治疗方案，并严密观察在调整降压药后的血压改变情况。(https://www.daowen.com)
①部分老年人在降压药物治疗一段时间（有的可能是数年）后，按照原有的治疗方案，血压出现偏低或过高。
②部分老年高血压患者的血压易受环境因素影响，例如在夏季的暑热天，在使用原有降压药物的基础上，出现血压偏低；在寒冬，在使用原有降压药物的基础上，出现血压过高。
③因为较长时期受心理因素或某些疾病因素的影响，在使用原有降压药物的基础上，血压有较大的波动。
（7）关于短期停用降压药。少数患轻度高血压的老年人，在夏季的暑热天，即使采用小剂量降压治疗，血压也会过低，有可能可以短期停药，但在停药期间应严密观察血压改变。秋凉后，应根据血压升高的程度，逐步恢复降压药物的使用。根据国外的有关研究，有些停药老年人会出现晨峰高血压，这样的老年人还是不宜停用降压药的。
（8）降压治疗与舒张压。对收缩压高、舒张压低的单纯性收缩期高血压患者的治疗有一定的难度，如何处理，没有明确的证据。建议：当舒张压＜60mmHg，而收缩压＜150mmHg时，可观察，暂不用药治疗；如收缩压为150～179mmHg，可谨慎用小剂量降压药治疗；如收缩压≥180mmHg，可用小剂量降压药治疗。
（9）降压治疗与症状。老年高血压一部分是由中年期发病带入至老年期，一部分是老年期发病。中年期发病的高血压老年人，因为病程长，其一般症状多不明显，除非血压很高，但血压对症状影响不大，所以不能用症状来决定治疗与否。老年期发病的高血压老年人，开始可能在血压高时会有症状，但时间长了，症状也会慢慢减轻，因此也不能用症状来决定治疗与否。决定治疗与否，应该是看测定的血压高低，而并非症状。
（10）做好血压测量记录和每天用药记录。
表2-1-4可供高血压患者进行自我管理和医生在今后调整治疗方案时参考。
表2-1-4 血压测量记录表
（11）同时伴有血脂异常和糖尿病的处理。血脂异常，特别是高低密度脂蛋白血症和糖尿病会明显增加心脑血管病的患病风险和死亡率。因此，在积极治疗高血压的同时，应积极治疗血脂异常和糖尿病。
（谢海宝）