六、防治要点
（一）治疗策略：按低危、中危、高危及很高危分层决策治疗
参照《中国高血压防治指南》（2010年修订版）治疗策略，应全面评估患者的总体风险，并在危险分层的基础上做出治疗决策。
（1）很高危：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗。
（2）高危：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。
（3）中危：先对血压及其他危险因素进行为期数周的观察，评估靶器官的损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。
（4）低危：要进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24h动态血压监测，评估靶器官的损害情况，再决定是否以及何时开始药物治疗。
（二）非药物治疗（生活方式干预）
非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管的风险。具体内容简述如下。
1.减少钠盐摄入
过多摄入钠盐能显著增加高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。中国各地居民的钠盐摄入量均显著超过目前世界卫生组织所推荐的每日应少于6g的量，大部分地区达到每人每日12～15g，而钾盐的摄入量则严重不足。因此，所有的高血压患者均应尽可能减少钠盐的摄入量，而增加食物中钾盐的摄入量。有观点认为将每日钠盐摄入量控制在6g以下，估计可降低收缩压2～8mmHg。
2.控制体重
超重和肥胖是导致血压升高的重要危险因素之一，而以腹围增大为特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，重视降低超重的体重，有利于降低较高的血压水平。有观点认为体重每减少10kg，估计可降低收缩压5～20mmHg。
3.减轻精神压力，保持心理平衡
长期的心理压力会引起心理应激反应，过量的负性心理反应会显著增加心血管病的患病风险。建议此类患者寻求专业的心理医生进行心理辅导或心理治疗，以预防和缓解心理压力以及纠正病态心理。
4.不吸烟
吸烟是心血管疾病的主要危险因素之一。长期吸烟可致血管内皮损害，显著增加高血压患者伴发动脉粥样硬化性疾病的风险。被动吸烟也会显著增加心血管疾病的患病风险。在任何年龄戒烟均能获益。
5.限制饮酒
长期大量饮酒可致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，应少量。白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量应分别少于50ml、100ml和300ml。
6.体育运动
体育运动可增加能量消耗，而长期、规律的体育锻炼则有重要的治疗作用，包括降低血压、改善糖代谢等。有研究显示每周多天进行每次至少30min的有氧运动，可降低收缩压4～10mmHg。
（三）药物治疗
高血压降压药物治疗参照《中国高血压防治指南》（2010年修订版）降压药物应用基本原则和联合治疗方案，一定要在医生的指导下进行。
1.降压治疗的四项原则
（1）小剂量。降压药物初始治疗时通常应用较小的有效剂量，根据需要，逐步增加剂量。降压药物需要长期应用或终身应用。(https://www.daowen.com)
（2）尽量应用长效药物。尽可能使用每天1次能持续24h降压作用的长效药物，能有效控制晚间血压和晨峰血压，更能有效地预防心脑血管并发症的发生。
（3）联合用药。在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用小剂量的两种或多种降压药物联合治疗，以增加降压效果但又不增加药物的不良反应。也可应用小剂量复方固定制剂。
（4）个体化。根据个体的血压、病情、个人意愿和对药物的耐受性，选择合适的降压药物。
2.降压药物
（1）钙拮抗剂（calcium antagonist，CCB）：二氢吡啶类CCB有氨氯地平，左旋氨氯地平，硝苯地平（缓释片、控释片），非洛地平缓释片，拉西地平，尼卡地平等。
（2）利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺内酯等。
（3）β-受体阻滞剂：比索洛尔，美托洛尔（平片、缓释片），阿替洛尔，普萘洛尔，卡维地洛，阿罗洛尔等。
（4）血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等。
（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensin receptor blocker，ARB）：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。
（6）α-受体阻滞剂：多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪等。
（7）复方制剂：复方利血平、珍菊降压片、复方利血平氨苯蝶啶片、氯沙坦钾/氢氯噻嗪、缬沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、氨氯地平/缬沙坦、培哚普利/吲达帕胺等。
3.降压药的联合应用
（1）优先推荐：二氢吡啶类CCB＋ARB；二氢吡啶类CCB＋ACEI；ARB＋噻嗪类利尿剂；ACEI＋噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB＋噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB＋β-受体阻滞剂。
（2）一般推荐：利尿剂＋β-受体阻滞剂；α-受体阻滞剂＋β-受体阻滞剂；二氢吡啶类CCB＋保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂＋保钾利尿剂。
（3）不常规推荐：ACEI＋β-受体阻滞剂；ARB＋β-受体阻滞剂；ACEI＋ARB；中枢作用药＋β-受体阻滞剂。
4.老年高血压的启动治疗时间
2014年美国成人高血压治疗指南认为，由于缺乏证据证明血压低于140/90mmHg比低于150/90mmHg更能保护患者免于伤害，因此不推荐对60岁以上的人群使用更低的阈值，建议将收缩压≥150mmHg、舒张压≥90mmHg作为老年高血压患者起始药物治疗的血压值。
5.老年高血压病的降压目标值
（1）对于一般的高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；对于65岁及以上老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。
（2）对于伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后的高血压患者的一般血压目标低于140/90mmHg。
（3）对于舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。
6.老年高血压的达标时间
一项荟萃分析纳入18项研究，共4186例高血压患者。研究结果表明：在降压治疗开始的第1周，即可达疗效的50%；大部分的降压幅度来自治疗后的前4周。老年高血压情况类似，因此，当治疗4周后血压还不能达标，应考虑改进治疗方案。