老年心律失常的自我管理
1.老年人如何确定是否有心律失常？
根据病史、症状和体征：是否有经常性心悸、胸闷、头晕、脉率缓慢、缺脉等症状和体征？是否有晕厥史？是否有与心律失常相关的疾病如高血压，糖尿病，冠心病（心绞痛、心肌梗死），心肌病，心功能不全？是否有与电解质紊乱相关的疾病和药物（醛固酮增多症、长期使用排钾利尿剂所致的血钾过低等）？是否有直系亲属心脏性猝死史或遗传性心律失常综合征史等？
2.如有心律失常可能，如何进一步检查？
（1）可以进行12导联心电图、24h动态心电图、超声心动图和相关血液生化（电解质、肾功能）检查，初步明确心律失常的性质、数量、程度及是否有结构性心脏病（器质性心脏病）的可能。
（2）如疑有心肌缺血，可进行冠状动脉造影或CT冠状动脉造影。
（3）如有严重或复杂心律失常，需要了解心肌状况，可进行心脏磁共振成像（MRI）检查。
（4）疑有遗传性心律失常综合征时可进行相关的基因检测。
（5）为明确心律失常诊断，必要时还可进行心电图运动试验、药物试验及心脏电生理等检查。
3.老年心律失常如何决定治疗？
（1）对于症状不明显的窦性心动过缓、窦性心动过速、一度房室传导阻滞、二度Ⅰ型房室传导阻滞、无结构性心脏病症状不明显（无血流动力学影响）的房性早搏、交界性早搏、室性早搏（单形性）可暂不用药物治疗。如果症状明显，可在心血管医生指导下选用适当的抗心律失常药物。(https://www.daowen.com)
（2）严重窦性心动过缓或窦性心动过速有明显症状或加重原有结构性心脏病症状、窦性停搏、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征、二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞、心房颤动、各类室性心动过速、心室颤动等都要在心血管专科医生评估下采用合适的治疗方法。
（3）起搏器植入、植入型心律转复除颤器植入及导管消融都有特定的适应证和禁忌证，采用时要充分评估风险与获益，要根据专家的建议、本人意愿、医保和自身经济状况做出正确的选择。
4.有关老年房颤的管理
（1）阵发性房颤或持续性症状性房颤经专家评估有导管消融复律适应证的，可以考虑导管消融复律。无导管消融适应证者可根据病情选择药物来控制心室率。
（2）为预防房颤患者发生血栓栓塞事件，尤其是缺血性脑卒中，需要进行抗栓治疗。抗栓治疗前要充分评估抗栓/出血风险。应用华法林抗栓治疗时，要检测国际标准化比值（INR）来调整华法林用药剂量，一般建议INR控制在2.0～3.0，对于70岁以上的老年人也可控制在1.6～2.6之间。华法林的作用受很多药物及饮食影响，可咨询有关专家。
（3）注重房颤的上游治疗，即通过治疗高血压、冠心病、心力衰竭或炎症等心血管危险因素的疾病控制房颤的发生和发展。
5.植入起搏器、除颤器管理
植入起搏器或植入型心律转复除颤器的老年患者，要按各自规定的时间进行复查，以保证起搏器或植入型心律转复除颤器各项功能的正常运行。
（屈百鸣）