二、病因

二、病因

心力衰竭的患病率为1.5%～2.0%，65岁以上老年人的患病率为6%～10%，高于普通人群。

老年人心力衰竭的原因以冠心病、高血压、肺源性心脏病多见，各占1/3、1/4、1/10以上。其次为瓣膜型心脏病、心肌病等。

老年人发生心力衰竭往往和多种病因交杂在一起，如高血压合并冠心病、高血压合并肾功能不全。

老年人往往一衰多病，除了心力衰竭还伴发其他脏器疾患，有人统计合并六种疾病的心力衰竭患者占25%。

老年人发生心力衰竭的病因与诱因难以区分。如原有稳定型冠心病，心力衰竭症状不明显，但一旦发生快速房颤或血压升高，则心力衰竭呈现。

具体病因可归纳如下。

1.心肌病变

（1）冠心病。多支冠状动脉病变、心肌长期缺血、心肌细胞凋亡及纤维化导致缺血性心肌病、心腔扩大、急性和陈旧性心肌梗死、心肌功能单位明显减少而致心力衰竭。

（2）心肌病。常见原发性或酒精性心肌病，导致心脏扩大，室壁变薄。肥厚型心肌病，以心肌肥厚、舒张受限为主。

（3）心肌炎。弥漫性重症心肌炎可引起收缩功能减退，慢性反复发作性心肌炎可发展为扩张型心肌病。

（4）异常物质沉积。如心肌淀粉样变、糖原沉着症，使心脏顺应性下降。(https://www.daowen.com)

（5）心肌肥厚、纤维化。如高血压长期未控制而引起心肌肥厚、心肌纤维增生，收缩和舒张功能均可受影响。

2.心脏负荷过重

（1）压力负荷过重。常见高血压、主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病，引起左心室压力负荷过重。各类肺动脉高压中，常见慢阻肺、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、肺栓塞，可引起右心压力负荷过重。

（2）容量负荷过重。左心室容量负荷过重有主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全。右心室容量负荷过重有肺动脉瓣关闭不全、左向右分流先心，如室缺、房缺。双室容量负荷过重有甲状腺功能亢进、严重贫血、动脉导管未闭。

3.心脏舒张受限

各种原因（心包积液、缩窄性心包炎）使心脏舒张功能受阻，心脏充盈不足，使心排出量减少，静脉回流障碍，出现类似心力衰竭的症状和体征。

4.心脏代谢障碍

如维生素B1、B12缺乏，电解质、酸碱平衡失调。

5.心脏血管炎

各种大、中、小血管炎性疾病，引起心脏冠状动脉及小血管病变。如大动脉炎、结节性多动脉炎累及冠状动脉；小血管炎（如显微镜下小血管炎），累及心脏微血管。

诱因有感染、心律失常（尤其是快速房颤）、输液过快过多、贫血失血、酸碱平衡失调、血压过高、药物等。