三、临床表现

三、临床表现

（一）老年人心力衰竭的特点

无症状。因部分老年人活动少，早期或轻度心力衰竭的表现为无症状，但一旦有某个诱因，如肺部感染，则心力衰竭的症状明显呈现。

老年人心力衰竭的症状容易误判。行走或上楼气急、慢性咳嗽、乏力、食欲不振、夜间多尿等心力衰竭症状，可被误以为与年老体力衰弱有关，易漏诊。

老年人心力衰竭往往不作为首诊。老年人常由于其他疾病，如外伤、骨折、感染等住院时发现心力衰竭。

老年人心力衰竭常常与其他疾病症状重叠。如合并脑血管病症状，脑卒中偏瘫，智力减退，甚至老年性痴呆，肾功能减退，消化功能减退，营养不良导致低蛋白血症、浮肿，与右心力衰竭的症状重叠。由于症状重叠，给鉴别诊断带来困难。

老年人心力衰竭容易误诊。如呼吸困难，可见于非心力衰竭患者，医生误诊为心力衰竭。临床常见一些没有慢支史而长期抽烟者，直到发生呼吸困难，误诊为心功能不全，查了很多项目，没有发现器质性心脏病，肺功能显示通气功能重度障碍，实为慢阻肺。

老年人心力衰竭容易累及其他脏器，如引起肾损伤，发展为心肾综合征Ⅰ型及Ⅱ型；累及肝脏，严重者发展为心源性肝硬化；累及肺，发生肺感染、肺栓塞甚至呼衰；累及消化道功能，导致营养不良，发展为心源性恶病质；累及神经系统，导致大脑缺血、缺氧，神志不清，以至于昏迷死亡。

（二）表现

1.左心衰的表现

（1）症状。

①由肺瘀血引起呼吸困难。

劳力性呼吸困难：快走、上楼、爬山、上坡出现气急，休息时缓解，进一步恶化，轻微活动如慢步也有气急感。

夜间阵发性呼吸困难：睡眠中突然气急，被迫坐起缓解。

端坐呼吸：发展到终末期，休息状态下也发生气急，无能力轻微活动、长期坐位、高枕半卧位。

②其他：如咳嗽、咳痰、发绀、乏力、消瘦、食欲减退。

（2）体征。

①常见两肺小湿啰音，单侧或双侧，轻者二肺底，重者全肺均可闻及。偶可闻及干性啰音。

②心脏扩大，向左下扩大，与心力衰竭程度相关，心脏越大，心力衰竭越重，心尖冲动弥漫。

③心脏听诊：常见心律不齐，如早搏、房颤、心率快，重者闻及舒张期奔马律。(https://www.daowen.com)

④原发心脏病体征：如心脏瓣膜病，有相关听诊区闻及心脏杂音。

2.右心衰的表现

主要表现为体循环静脉系统瘀血、静脉压升高。

（1）症状。

①低垂部位水肿：二下肢凹陷性浮肿，足背、踝关节、胫骨前直立位明显，卧位时骶尾部、大腿明显，严重者二下肢肿胀，甚至有水珠从皮肤渗漏出来；也可波及外生殖器，如阴囊水肿、胸水、腹水。

②肝大、胀痛、黄疸。

③消化功能障碍，食欲不振、厌食、恶心、呕吐。

④肾瘀血，夜间多尿，肾功能减退。

（2）体征。

①凹陷性水肿。

②颈静脉充盈或怒张。

③肝颈反流症阳性。

④肝大、触痛。

⑤心脏扩大，与左心力衰竭扩大不同，叩诊为胸骨左缘三、四肋间扩大。

⑥腹水体征：腹部隆起，移动性浊音存在。

⑦胸水体征：右侧或双侧，叩诊为浊音，语音减退。

⑧原发病体征。

3.全心衰的表现

全心衰往往是左心衰的晚期表现。除了左心衰的表现之外，还伴有右心衰的表现。呼吸困难伴浮肿是主要症状。