器械及实验室检查
(一)器械
1.心电图
这是常规检查,每位患者的特征不同,可能具有如下表现。
(1)心律失常,早搏、房颤、传导阻滞。
(2)心肌缺血,心肌梗死。
(3)心肌肥厚,房室肥大。
(4)特殊表现,如QT间期过短、过长,RR间期延长。
2.超声心动图
这是常规检查。检查项目如下。
(1)心脏房室大小,心肌肥厚程度。
(2)心内结构是否有畸形。
(3)心脏瓣膜闭启状况。
(4)心包疾病。
(5)室壁运动失调、减退、消失、不协调。
(6)心内血栓、占位性病变、赘生物。
(7)心肌梗死机械并发症,如心脏破裂、腱索断裂、乳头肌断裂。(https://www.daowen.com)
(8)估计左心室射血分数。
(9)估计肺动脉压力。
心脏结构大小及射血分数均具有诊断意义。
3.X胸片
其可显示肺瘀血、肺水肿、房室大小、肺动脉高压、胸腔积液等情况。
4.其他
心脏磁共振成像,可显示心肌肥厚、心肌致密化不全表现。
冠状动脉CTA或冠状动脉造影,显示有血管硬化狭窄表现,可作为冠心病诊断的“金标准”。
(二)实验室检查
1.心力衰竭标志物
心力衰竭标志物有B型脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)及N末端B型脑钠肽原(N terminal B natriuretic peptide,NT-proBNP)。BNP>500ng/L时支持心力衰竭,<100ng/L时不支持心力衰竭,在100~400ng/L时应考虑其他病因。据2004年美国心脏病学会专家共识:BNP<100ng/L时心力衰竭的可能性极小,其阴性预测价值为90%;>500ng/L时心力衰竭的可能性极大,其阳性预测值为90%。伦敦一项心力衰竭研究显示:BNP诊断心力衰竭敏感性为97%,特异性为84%,阴性预测价值为97%,阳性预测价值为70%。BNP浓度与心力衰竭程度相关,浓度越高,心力衰竭越重。BNP也是评估预后的一项指标,Berger等对EF<35%的452例心力衰竭患者随访3年,发现BNP水平是猝死的唯一独立预测因素,BNP水平<130ng/L的患者的生存率明显高于>130ng/L的患者的。Ishii等研究显示,BNP水平>440ng/L,患者住院期间的病死率明显增高。50岁以下NT-ProBNP>450ng/L时诊断心力衰竭敏感性为93%,特异性为95%;50~75岁,>900ng/L,诊断心力衰竭敏感性为91%,特异性为80%;75岁以上,>1800ng/L,诊断心力衰竭,<300ng/L可排除心力衰竭。
2.心肌坏死标志物
心肌肌钙蛋白T/I(CTnT/CTnI)明显升高,提示心脏细胞坏死,对诊断心肌梗死、心肌炎有重要意义。参考值:CTnT的正常值为0.02~0.13μg/L,>0.2μg/L为临界值,>0.5μg/L时诊断心肌梗死;CTnI的值<0.2μg/L为正常值,>1.5μg/L为临界值,有报道>0.16μg/L诊断心肌梗死的敏感性为95%,特异性为85%。
3.其他
血气分析、电解质、肝肾功能、血糖等。