心力衰竭自我管理
（一）控制危险因子
在A/B阶段，控制危险因子，可大大减少心力衰竭的发生率。控制高血压，使血压降至低于140/90mmHg，坚持长期服降压药；如有可疑冠心病者，及早明确诊断，进行有效治疗。有心脏瓣膜病者，一旦心脏开始扩大，应根据评估，及早进行手术治疗。
（二）建立正常的生活方式
很多慢性病，起源于不正确的生活方式。
（1）戒烟。烟是冠心病发病的四大危险因素之一，也是慢阻肺的重要病因。长期抽烟会损伤血管内皮的功能，还使血管收缩，血压上升，血中一氧化碳浓度增高，使血液携氧能力下降，血小板聚集，导致冠状动脉痉挛，引起猝死。有报道，每天抽烟20支，冠心病的发病风险增大3倍以上，抽烟者的冠心病发病提早10年，戒烟后冠心病的发病风险下降。抽烟是引起慢阻肺的重要原因。烟雾中焦油、一氧化碳、一氧化氮、氢氰酸、丙烯醛、尼古丁使支气管上皮纤毛变短、不规则，纤毛运动减退，并减弱呼吸道的抵抗能力，使致病菌入侵，还引起支气管痉挛，分泌过多黏液等，从而导致慢阻肺。中国70%的慢阻肺与抽烟有关，戒烟后慢支、慢阻肺的发生率减少。
（2）不酗酒、少饮酒。长期、大量饮酒会引起心肌病，扩张型心肌病中1/3由酒引起，酒直接毒害心肌，造成心肌不可逆损伤。长期饮酒，可引起维生素B、叶酸缺乏，影响心肌功能。酒还会引起房颤。有人报道，每天饮用一个单位量的酒，房颤风险增加8%，饮2～5个单位量，风险增加17%～47%，机制可能与缩短心房有效不应期有关（1个单位＝酒精12g，啤酒500ml，40°白酒40ml）。戒酒使心肌病和房颤的发生率减少。
（3）适当运动，控制体重，合理营养。
运动的好处列举如下。
①增强心肺功能，提高肺活量。
②控制体重，减少糖尿病的发生，稳定血糖水平。
③减少老化，预防骨质疏松。
④改善血液循环和消化功能，调节神经功能，增强机体的抵抗力。
⑤有利于控制血压。
老年人坚持每天半小时以上运动，有利于健康，有利于防止静脉血栓，有利于改善心功能。运动以散步为主，量力而行，增加运动量要循序渐进。
（4）肥胖与心血管病密切相关。
①肥胖引起高血压，肥胖使高血压发生率增加2倍，而高血压又使冠心病发生率增加2～3倍。体重每增加4.5kg，血压上升4.4mmHg。
②肥胖引起糖尿病，是糖尿病的危险因子。
③肥胖往往伴血脂异常，有人统计，体重每增加10%，血浆中胆固醇相应增加0.3mmol/L。
（5）饮食。饮食与心血管疾病也密切相关，食物中的饱和脂肪酸过多，使血浆胆固醇增加，损害动脉，所以合理饮食也很重要。
①碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例分别为60%～70%、16%～20%、10%～14%，不宜只摄入脂肪而不摄入饭，且需控制摄入能量。
②减少饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，避免过多动物脂肪的摄入。
③限制胆固醇摄入，摄入量＜300mg/d。
④添加粗粮、蔬菜、水果。
⑤控制食盐和饮水量。
上述均需每位老年人自己管理好自己，有病早治，无病早防。
（三）坚持服药
按照医嘱服药。老年人易忘记服药或容易搞错，应由家属或本人，按医嘱排好药物，如早、中、晚各服用的药物名及药物数量，提前分别装入药盒中，固定位置放置。如老年人意识欠清的，由家属或陪护定时喂药。(https://www.daowen.com)
注意药物的不良反应。如ACEI有干咳、高血钾、血清肌酐水平升高、首剂低血压等不良反应，最重要的是喉头水肿，但罕见。对于利尿剂要注意水、电解质平衡，防止低钾血症、低钠血症。β-受体阻滞剂的不良反应有心动过缓、低血压，故需自我监测血压，保持收缩压≥100mmHg，心率≥55次/分，血钾、血钠在正常范围内，血肌酐水平上升不超过1/3。
服药期间，如有不适，可及时与社区医生反映；没有不适的话，也不能自作主张突然停药。
（四）自我监测
（1）心功能监测。可行6min步行试验，在居家场地划出60m长的步行道，在6min内尽量行走，计算行走距离并记录。行426～550m为轻度心力衰竭，150～425m为中度心力衰竭，＜150m为重度心力衰竭。不断地监测可观察心力衰竭的变化，从而判断自己是进步了还是恶化了。
（2）每天测量出入量，并记录。要求每天摄入液体量与24h排出量持平。严重心力衰竭的要保持负平衡，尿量大于补液量＋800ml的总和。
24h入量：喝水/饮料量＋食物水1000ml，内生水300ml＋补液量。
24h出量：尿量＋皮肤蒸发350ml＋呼吸水量约500ml＋粪便150ml＋引流量。
（3）监测体重。每天进食早餐前，穿衣相同，排空二便，测量体重。在治疗心力衰竭期间，要求每天体重下降0.5～1.0kg，等心力衰竭稳定后，基本持平；如3d内体重增加2.0kg，考虑水、钠潴留；心力衰竭加重的，要增加利尿剂的用量。
（五）预防感染
（1）上呼吸道感染最为常见，其他为肺炎、腹泻。注意天冷保暖，避免去人群密集处，外出可戴口罩，添衣服，休息睡眠要充足，提高人体的抵抗力。
（2）可以服中药养生。如体虚者，可用高丽参，每天含于口中细嚼，2～3片/天，也可用开水泡服。
（3）一旦咳嗽、发热，就需及时就诊，使用抗菌消炎药，或与社区医生联系。
（六）定期化验及其他检查
化验项目：血电解质、脑钠肽、肾功能，1～3个月查1次，有发热时，即刻查血常规。心脏超声根据病情1～2年查1次。合并有糖尿病者，几个月查1次糖化血红蛋白，血糖可自行监测，最好每日3次，调整降糖药的剂量。有冠心病且服用调脂药物和抗血小板药物者，几个月查1次血脂、肝功能、血常规。心房颤动使用华法林抗凝药物者，在调整剂量阶段，至少每周查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），使INR维持在2.0～2.5，稳定后，每月查1次PT、INR。
上述自我监测项目，包括生命体征（血压、心率、体温），6min步行试验，实验室生化检查及液体出入量和主要用药等，可自行汇成一份表格，准时记录，以供医生参考评估，调整治疗方案。
（七）低盐与饮食起居
1.控制食盐量
轻度心力衰竭者每天食盐摄入量≤4g；中度心力衰竭者每天食盐摄入量≤2g，但也要防止低钠血症。
2.劳逸结合
根据心功能级别和并发症、年龄、体力安排好休息，适当运动。
Ⅰ度心力衰竭：重度活动时出现气急，不限制每天轻度的日常活动，如散步、做操等。
Ⅱ度心力衰竭：一般活动出现气急，以休息为主，但每天安排半小时轻度活动，以散步为主。
Ⅲ度心力衰竭：休息时出现气急，以卧床为主，可下床坐及床旁活动。
有各种并发症及体力不足者，由家属或陪护帮助做一些轻度活动。
3.睡好觉
在安静、舒适环境下，睡足时间，如有失眠，可在睡前适当服用安定类的药物以促进睡眠。
（王锡田）