脂肪性肝病的治疗

脂肪性肝病的治疗目的在于降低肝脏本身的危害，同时降低2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病等相关疾病的发病风险。对于酒精性肝病患者，戒酒是最重要的治疗措施。非酒精性脂肪性肝病的治疗方法则包括行为干预、药物治疗、手术治疗等。

戒酒可以改善任何阶段酒精性肝病患者的肝组织学损害及提高生存率，虽然一部分酒精性肝炎患者戒酒后仍有进展为肝硬化的风险，但继续饮酒肯定比戒酒进展成肝硬化的风险更大。有研究表明，66%的酒精性肝病患者戒酒3个月后可获得明显的改善。因此，戒酒是酒精性肝病患者治疗的基础。对酒精依赖患者的治疗包括心理干预和药物治疗。酗酒者还存在严重的蛋白质热量营养不良，以及维生素和微量元素的缺乏，包括维生素A、维生素D、维生素B1、叶酸、维生素B6和锌。研究表明，改善营养状况可明显提高生存率。

以饮食控制和规律锻炼为主的行为干预，是非酒精性脂肪性肝病治疗的关键。理论上，减轻体重将会改善肝脏的组织学表现。减轻体重还可改善肥胖伴胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症的情况，使脂肪性肝病状况改善。摄入以限制热量为主的饮食是减轻体重的关键。一项研究表明，高碳水化合物摄入量与肝组织学炎症的严重程度呈正相关，而高脂肪摄入量与肝组织学炎症程度密切相关。饮食中饱和脂肪酸和纤维的含量将影响胰岛素抵抗的水平，并且高饱和脂肪酸饮食可能是肥胖个体发展脂肪性肝炎的危险因素之一。热量限制联合锻炼可以减少骨骼肌细胞的甘油三酯和游离脂肪酸的含量，改善胰岛素抵抗。中等强度的有氧运动，有利于控制脂肪性肝病患者的体重。因此，老年患者应根据身体机能水平和生理状况，制订合理、适量的运动计划。值得注意的是，减肥速度不宜过快，尤其是老年人，容易引起脂肪性肝炎、电解质紊乱、高尿酸血症、酮症以及心脑血管事件。应在原本体重基础上以每周500g的速度减少10%。(https://www.daowen.com)

非酒精性脂肪性肝病的治疗药物包括肝细胞保护药物、胰岛素增敏药物、抗氧化损伤药物、调脂药物等，但目前缺乏大样本随机对照临床试验证实药物治疗的有效性。胃折叠手术、胃旁路手术等减重手术适用于严重肥胖的非酒精性脂肪性肝病患者。对于进展为失代偿期肝硬化甚至是肝癌的非酒精性脂肪性肝病患者，肝移植或许是最佳的治疗选择。在美国，非酒精性脂肪性肝病已成为肝移植的第二大原因，也是近10年来最主要的肝移植原因。

（厉有名）