病因及发病机制
胃食管反流病是食管抗反流的防御机制下降和反流物对食管黏膜的攻击作用增强，保护因子与攻击因子建立的动态平衡被打破所致的结果。主要表现为食管下括约肌压力降低、一过性食管下括约肌松弛过度等。GERD的主要损伤因素为过多的胃内容物（主要是胃酸）反流入食管，引起食管黏膜损伤。胆汁和消化酶也可造成食管黏膜损伤。
（一）食管抗反流屏障功能下降
食管下括约肌在抗胃食管反流屏障中起关键作用。引起胃食管抗反流屏障功能下降的机制有3种。
1.食管下括约肌压力降低
食管下括约肌压力降低（＜6mmHg）会造成胃内容物自由反流至食管。
2.一过性食管下括约肌松弛过度
一过性食管下括约肌松弛是与吞咽无关的食管下括约肌松弛，为食管下括约肌压力正常时反流发生的最常见机制。
3.胃食管交界处的结构改变
最常见的异常为食管裂孔疝，相当多的食管裂孔疝患者有反流性食管炎。50岁以上人群中约30%的患者有滑动性食管裂孔疝，这会造成胃酸反流和胃反酸。
老年人食管下括约肌的肌张力较中青年人低，且老年GERD患者常伴有食管裂孔疝；老年人因伴有多种慢性疾病，常用茶碱类、抗胆碱能药物、钙拮抗剂、止痛剂、非甾体抗炎药等，可刺激消化道黏膜，使食管下括约肌压力降低，影响食管蠕动；老年人的肌肉松弛，胃排空能力下降，胃内压增高，超过食管下括约肌压力从而导致反流发生。以上诸多因素导致了老年人胃食管反流病的发病率增高。(https://www.daowen.com)
（二）食管对反流物廓清能力降低
正常食管对反流物的廓清能力包括容量清除和化学清除两部分。老年人的食管蠕动功能下降，无推动性的自发收缩增加。老年人唾液中重碳酸盐分泌减少，使食管清除能力下降，这些因素增加了食管黏膜在反流物中的暴露时间，故老年人更易发生胃食管反流病。
（三）食管黏膜的屏障功能减弱
食管黏膜对反流物有防御作用，这种防御作用为食管黏膜的屏障功能。老年人上皮的增生和修复能力下降，导致食管黏膜组织的防御功能受影响。同时，老年人内脏黏膜的血管壁增厚、变细，导致血流量减少，黏膜的功能作用降低。以上因素均增加了老年人患重度食管炎的发生率。
（四）胃排空障碍
胃食管反流多发生在餐后，有1/2的GERD患者出现胃排空延缓。研究显示，餐后胃扩张可引起食管下括约肌松弛，促进反流。
（五）胃食管感觉异常
老年人因胃肠神经末梢感觉迟钝，疼痛敏感性降低，食管对反流刺激的敏感性下降，增加了胃食管反流病的严重程度。
（六）其他因素
老年人由于常患有多种疾病，如肥胖、硬皮病、糖尿病、腹水等，这些疾病也常导致胃食管反流病。