GERD的分类
GERD可分为非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease，NERD）、糜烂性食管炎（erosive esophagitis，EE）和Barrett食管炎（Barrett’s esophagus，BE）三种类型，也可称为GERD相关疾病。大多数学者认为GERD的三种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，但有些学者则认为这三者之间可能有一定的相关性。
NERD系指存在反流相关性的不适症状，但内镜下未见BE和食管黏膜破损。
EE系指内镜下可见食管远段黏膜破损。
BE系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。
在GERD的三种疾病形式中，NERD最为常见，EE可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，BE有可能发展为食管腺癌。对于这三种疾病形式之间相互关联和进展的关系需做进一步研究。
（一）非糜烂性反流病
非糜烂性反流病（NERD）主要依赖症状学特点进行诊断，典型的症状为胃灼热和反流。若患者以胃灼热症状为主诉时，如能排除可能引起胃灼热症状的其他疾病，且内镜检查未见食管黏膜破损，则可做出NERD的诊断。便携式24h食管pH监测仅可测定患者是否存在病理性酸反流，但仅50%～75%的NERD患者达到阳性标准。近年来，随着多通道腔内阻抗-pH（MII-pH）监测技术的应用，NERD诊断的敏感性和特异性有所提高，此技术能够同时检测非酸反流。质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）试验是目前临床诊断NERD最为实用的方法。用PPI治疗后，若胃灼热等典型反流症状消失或明显缓解，则提示症状与酸反流相关，如若内镜检查无食管黏膜破损的证据，则临床可诊断为NERD。症状不典型的NERD患者，如有上腹痛、腹胀、非心源性胸痛、慢性咳嗽、哮喘或慢性咽喉痛等，需行反流相关性证据的检查，明确症状与胃食管反流的关系。(https://www.daowen.com)
NERD应与功能性胃灼热相鉴别。根据罗马Ⅲ标准，功能性胃灼热的诊断标准为患者有胃灼热症状，但缺少反流引起该症状的证据：①内镜检查无食管黏膜损伤；②24h食管pH监测显示食管酸反流阴性；③症状指数＜50%。PPI试验阴性提示胃灼热症状与酸反流的关系不密切，但因其特异性不高，故阳性结果不能排除功能性胃灼热。
（二）糜烂性食管炎
1994年洛杉矶会议提出了明确的EE分级标准，根据内镜下食管病变的严重程度分为A～D级。A级：≥1个食管黏膜破损，最大长径＜5mm；B级：≥1个黏膜破损，最大长径＞5mm，破损黏膜无融合；C级：≥1个黏膜破损，有融合，但不超过食管周径的75%；D级：≥1个黏膜破损，有融合，并至少为食管周径的75%。
（三）Barrett食管炎
BE本身通常不引起症状，临床主要表现为GERD的症状，如胃灼烧、反流、胸骨后疼痛、吞咽困难等。但约25%的患者无GERD症状。
（1）BE的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检结果进行。目前国际上对BE的诊断存在两种见解：①只要食管远端鳞状上皮被柱状上皮取代，即可诊断为BE；②只有食管远端化生柱状上皮存在肠上皮化生时，才能诊断。鉴于中国对BE的研究还不够深入，因此以食管远端存在柱状上皮化生作为诊断标准较为稳妥。
（2）监测和随访：鉴于BE有发展为食管腺癌的危险性，因此应对BE患者进行定期随访，目的是早期发现异型增生和癌变。随访周期：内镜检查的时间间隔应根据异型增生的程度而定。无异型增生的BE患者应每2年复查1次内镜，如2次复查均未检出异型增生和癌变，可酌情放宽随访的时间间隔；对伴有轻度异型增生的患者，第一年应每6个月复查1次内镜，如异型增生无进展，可每年复查1次；对重度异型增生的BE患者，建议行内镜下黏膜切除术或手术治疗，并密切监测随访。