六、临床表现

GERD的临床表现轻重不一，主要的临床症状是反酸、胃灼热、胸骨后疼痛。胃灼热是GERD的最常见的症状。部分患者不伴有胃灼热、反酸症状，给临床诊断带来了一定的困难。老年人GERD的临床症状多不典型，多表现为嗳气、厌食、食欲减退、吞咽困难及消化道出血，而反酸、胃灼热、胸骨后疼痛等典型的GERD症状表现较少，其原因可能与老年人食管、胃肠神经末梢感觉迟钝，对食管扩张产生的疼痛敏感度下降，对食管酸碱灌注敏感性缺乏有关。

随着流行病学和病理生理学研究的深入，GERD引起的食管外表现越来越受到各学科的重视。常见的食管外表现包括以下内容。

（一）反流性喉炎综合征

胃内容物反流至喉部可引起损伤和炎症，继而产生的临床综合征为反流性喉炎综合征或喉咽反流。约10%的耳鼻喉门诊患者的症状和反流相关。对于慢性难治性咽喉炎患者，在排除其他原因且常规治疗疗效较差时，应考虑反流的存在。

（二）反流性哮喘综合征(https://www.daowen.com)

目前研究显示反流并非哮喘的主要致病因素，但反流可诱发或加重哮喘。这类患者常对哮喘常规治疗的反应欠佳，而使用质子泵抑制剂可缓解部分患者的哮喘症状。因此，在临床上，对成年发病，夜间发作频繁，进餐、运动和卧位时易诱发，以及常规治疗效果不佳的哮喘，均应考虑胃食管反流的存在。

（三）反流性咳嗽综合征

反流性咳嗽综合征是慢性咳嗽最常见的三大原因之一（另两个为哮喘和鼻后滴流综合征），占20%左右。多数反流性咳嗽综合征的患者没有胃灼热、反酸等GERD的典型症状。临床常使用24h食管pH监测来诊断该病。最近随着阻抗技术在食管监测中的应用，反流监测的敏感性有所提高。

（四）反流性牙侵蚀症

当胃酸反流至口腔且pH值＜5.5时，牙齿表层的无机物可发生溶解而引起反流性牙侵蚀症。