GERD的诊断及辅助检查

（1）根据GERD症状群做出诊断：①有典型的胃灼热和反流症状，且无幽门梗阻或消化道梗阻的证据，临床上可考虑为GERD；②有食管外症状，又有反流症状，可考虑是与反流相关或可能相关的食管外症状，如与反流相关的咳嗽、哮喘；③如仅有食管外症状，而无典型的胃灼热和反流症状，尚不能诊断为GERD。宜进一步了解食管外症状发生时间、与进餐和体位的关系以及其他诱因。

（2）上消化道内镜检查：有助于确定有无反流性食管炎以及有无合并症和并发症，如食管裂孔疝、食管炎性狭窄、食管癌等，有助于诊断NERD。

（3）诊断性治疗：对拟诊GERD患者或疑有反流相关性食管外症状的患者，尤其是上消化道内镜检查阴性时，可采用诊断性治疗。质子泵抑制剂诊断性治疗已被证实是行之有效的方法。建议服用标准剂量PPI，一日2次，疗程1～2周。服药后如症状明显得到改善，则支持酸相关GERD的诊断；如症状改善得不明显，则可能有酸以外的因素参与或不支持诊断。PPI试验具有方便、可行、无创和敏感性高的优点，缺点是特异性较低。

（4）胃食管反流证据的检查：①X线片和放射性核素检查：X线片可显示有无黏膜病变、狭窄、食管裂孔疝等，并显示有无钡剂的胃食管反流。放射性核素胃食管反流检查能定量显示胃内放射性核素标记的液体反流，但阳性率不高。②24h食管pH监测：24h食管pH监测的意义在于证实反流存在与否。其对EE的阳性率为80%以上，对NERD的阳性率为50%～75%。(https://www.daowen.com)

（5）食管测压：通过食管测压，可以了解食管的蠕动功能、食管下括约肌的静息压和一过性食管下括约肌松弛的发生频率，帮助了解食管胃连接部的屏障功能、食管体部清除功能以及上食管括约肌的屏障功能，但不能直接反映反流和诊断NERD。临床上可用来确定食管pH监测电极的放置位置，也可为抗反流手术的术前准备提供帮助，以便排除贲门失弛缓症等动力性疾病。食管测压能帮助评估食管功能，尤其是对治疗困难者。对于考虑行抗反流手术者和需要排除引起患者症状的原因是否是潜在的食管动力性疾病，如有贲门失弛缓症时，可以采用食管测压检查。

（6）食管胆汁反流测定：部分GERD患者的发病有非酸性反流物质因素参与，特别是与胆汁反流相关的GERD。但胆汁反流检测的应用有一定的局限性。多通道腔内阻抗-pH（MII-pH）监测技术可明确反流物的性质（气体、液体或气液混合物），与24h食管pH监测联合应用可以明确反流物为酸性或非酸性，同时明确反流物与反流症状的关系，可以监测出所有的反流事件，并可对抗反流屏障的功能做出最合理的判断，优于两者分别单独应用。通过MII-pH监测技术对GERD进行监测可以说明一些问题，但缺点是该技术分析系统颇为复杂，而且费用昂贵，较难实施。

（7）其他：通过对食管黏膜超微结构的研究可了解反流存在的病理生理学基础；无线食管pH测定可提供更长时间的酸反流检测；腔内阻抗技术的应用可监测所有的反流事件，明确反流物的性质（气体、液体或气液混合物），与24h食管pH监测联合应用可明确反流物为酸性或非酸性以及反流物与反流症状的关系。