六、诊断

六、诊断

（一）诊断流程

（1）确立慢性便秘的诊断。

（2）排除引起便秘的器质性疾病和特殊病因。

（3）尽可能明确肠道（小肠、结肠、直肠）的病理生理改变。

（4）需全面评估患者的饮食、活动、睡眠等起居习惯以及排便习惯、情绪、基础疾病及用药情况。

（二）诊断标准

老年慢性便秘大多为功能性便秘，故诊断可基于罗马Ⅲ标准的功能性便秘的诊断标准，即病程至少有6个月，且近3个月的症状符合以下诊断标准。

（1）必须包括下列2项或2项以上。

①对至少25%的排便感到费力。

②至少25%的排便为干球粪或硬粪。

③至少25%的排便有不尽感。

④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或堵塞感。

⑤至少25%的排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）。

⑥每周排便少于3次。

（2）不用泻剂时很少出现稀粪。

（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。

（三）按严重程度分类(https://www.daowen.com)

（1）轻度：症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无须用药或少用药。

（2）重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。

（3）中度：介于两者之间。

（4）难治型便秘：常常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征等。

（四）分型

1.慢传输型便秘

结肠传输延缓，主要症状为排便减少、粪便干硬、排便费力。

2.排便障碍型便秘

排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需手法辅助排便，结肠传输可能为正常或延缓。

3.混合型便秘

患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。

4.正常传输型便秘（便秘型肠易激综合征）

腹痛、腹部不适与便秘相关。

（五）完整诊断

（1）便秘的病因。

（2）便秘的严重程度。

（3）便秘的分类、分型。