基层医院（包括社区医院）管理
（一）制订老年便秘社区人群基础防治规划
1.社区老年便秘的认知教育
（1）通过讲座、沙龙、发放资料等形式帮助患者了解什么是正常的排便（包括排便次数、粪便性状），正常肠道结构、功能等常识，消除患者的认知误区。
（2）帮助患者分析便秘的原因，消除疑虑，调整生活方式。
（3）养成定时排便的习惯，培养便意，进行腹式呼吸、提肛训练。
（4）尽量停用导致便秘的药物，避免长期过量使用刺激性泻剂和开塞露、灌肠等副作用较大的治疗措施。
2.饮食指导
提倡均衡饮食，适当增加膳食纤维，多饮水，避免刺激性食物和调味品。
（1）高纤维饮食：按指南推荐每日膳食纤维摄入量为25～35g，具体可因人而异。富含膳食纤维的食物有麦麸、糙米、燕麦、玉米、地瓜、豆类、瓜类、菌类及含果胶丰富的水果（如猕猴桃和火龙果）等。
（2）补充水分：据指南推荐，饮水每日1.5～2.0L，使肠道保持足够的水分，有利于软化粪便；建议晨起空腹饮用温水200～300ml，粪便干结者可在睡前加饮蜂蜜水以达润肠的功效，糖尿病者禁用。
（3）摄入足量的B族维生素：富含B族维生素的食物可促进消化液分泌，维持和促进肠道蠕动，如粗粮、酵母、豆类及豆制品。
（4）适当增加易产气的食物：如洋葱、萝卜、蒜苗等可促进肠道蠕动。
（5）增加脂肪食物的摄入：植物油、坚果类含有大量油脂，具有润滑、通便的作用，但肥胖症、高脂血症、冠心病、糖尿病患者慎用。
（6）选用富含优质蛋白的食物：每日瘦肉2～3两[1]，鸡蛋1个，牛奶或酸奶250～500ml，豆腐2两等。
3.适度增加运动
（1）做操、步行、慢跑、腹部自我按摩、提肛训练等。
（2）步行时抬腿动作可直接和间接地影响骨盆耻骨联合肌及肛门括约肌的能力，运动后期可增加肠道的动力。
（3）对卧床不起的患者要勤翻身或做腹部按摩，这对通便具有良好的辅助作用。
4.帮助建立良好的排便习惯
结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议在晨起或餐后2h内尝试排便，集中注意力，减少外界因素的干扰，以不超过15min为宜。
（二）规范进行药物治疗(https://www.daowen.com)
老年慢性便秘的药物除需根据可能的病理生理机制、严重程度和药物疗效选择外，还需慎重衡量药物的安全性，包括可能的不良反应和药物相互作用。常用的通便药有以下几类（见表3-4-1）。
表3-4-1 常用的通便药
◆若患者能饮用足够水分，而缺乏膳食纤维时，首选用容积性泻剂。
◆对于粪便干结者，建议选用渗透性泻剂，可在肠内形成高渗状态，吸收水分，软化粪便。
◆便次减少、无便意者，可首选促动力剂，促进结肠蠕动。
◆对严重患者可短期、适量应用刺激性泻剂，或合并灌肠，之后用容积性泻剂或渗透性泻剂维持，避免长期滥用。
◆对于合并焦虑、抑郁和睡眠障碍的老年患者，建议精神科协助会诊。
（三）生物反馈治疗
老年患者的听力、理解接受能力均有不同程度的下降，生物反馈治疗应适当延长疗程，并加强维持治疗和治疗后的家庭训练，同时用容积性泻剂和渗透性泻剂维持后续治疗。
（四）制订老年便秘社区人群的管理规划
（1）建立社区便秘患者的健康档案。
（2）社区医院门诊。
（3）社区便秘流行病学调查。
（4）有条件的社区卫生服务机构可开设便秘专科门诊，对老年便秘病患者进行定期评估和随访。
（5）社区老年便秘病管理规范。
根据《中国慢性便秘诊治指南》（2013年）并充分结合老年便秘患者个体化情况，分级诊断，分层综合治疗。
①一级诊治：适用于轻中度便秘患者，强调调整生活方式、认知治疗，慎用引起便秘的药物。可根据需要选择容积性泻剂、渗透性泻剂、促动力剂进行经验性治疗，疗程2～4周。若治疗无效，可考虑加大剂量或联合用药。
②二级诊治：经经验性治疗无效时，可酌情选择相关的检查，确定便秘类型后进一步选择治疗方案；混合型便秘患者先行生物反馈治疗，无效时加用泻剂。
③三级诊治：对于二级诊治无效的患者，考虑重新进行评估检查，多科会诊讨论制订个体化综合治疗方案。对仍无效者，需评估手术风险，慎重选择手术治疗。