七、治疗
（一）饮食疗法
饮食疗法采用优质低蛋白、低盐、低嘌呤和低磷饮食。这是非常重要的举措，甚至比药物治疗还重要。
1.优质低蛋白饮食
◆目前认为：GFR为25～60ml/（min·1.73m2）时，蛋白质摄入量为0.6g/（kg·d），GFR为5～25ml/（min·1.73m2）时，蛋白质摄入量为0.3g/（kg·d），加必需氨基酸或α-酮酸（EAA或KA）。
◆当GFR＞60ml/（min·1.73m2）时，可暂不给予低蛋白饮食。
◆在蛋白限量［0.6g/（kg·d）］范围内，要减少主食量，尽量提高优质蛋白比例，即含必需氨基酸的动物蛋白占50%～70%。
◆最好以麦淀粉代替部分主食，一方面使蛋白质的摄入量得到控制，另一方面使总热卡得到补充。
◆必要时补充复方α-酮酸，以防出现营养不良。
2.低盐饮食
◆低盐饮食：对于老年慢性肾功能不全患者，如果血压较高（或）和浮肿，则必须限盐。
◆每天的食盐量控制在5g以下，病情严重者控制在3.5g（图4-1-1）。
图4-1-1 限制钠（盐）的原因
3.低嘌呤饮食
大部分老年慢性肾功能不全患者均存在程度不等的高尿酸血症，使肾病加重，因此必须实行低嘌呤饮食。
嘌呤含量高的食物有动物内脏、海鲜、鸡、鸭、脚爪等，均应禁食。
4.低磷饮食
关于实行低磷饮食的必要性见图4-1-2。
图4-1-2 低磷饮食
（二）控制高血压
◆大多数老年慢性肾功能不全患者，均存在程度不等的高血压。
◆血压越高，肾功能不全的进展越快。
◆血压控制目标：＜140/90mmHg，但部分患者达不到此目标，一般控制在150/90mmHg左右亦可。
◆大多数患者需联合用药（常为三种以上不同种类降压药）才能勉强控制血压在上述目标范围。
◆对于尚未透析患者，以钙拮抗剂（calcium channel blockers，CCB）类降压药为主。
◆对于已进入透析患者，除CCB类降压药外，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物等各类降压药，只要病情允许均可使用。
（三）防治各种感染、低血压和跌倒等并发症
由于老年人的抵抗力下降，容易并发肺部感染。
感染开始时症状隐匿，不易发现，常首先表现为乏力、食欲减退，继而出现发热，有的甚至出现高热、血容量下降而引发低血压休克，从而使原来已存在的肾功能不全急剧恶化。
跌倒是老年人经常发生的情况。因大部分患者患有骨质疏松，一旦跌倒，就有可能导致骨折和肌肉挤压伤，出现肌红蛋白血症和肌红蛋白尿，导致急性肾小管损伤，出现急性肾衰竭，危及生命。
（四）注意防治血钾紊乱
有些老年慢性肾功能不全患者相信中草药，殊不知有些患者服用中草药后会发生高钾血症。另一些患者因肾功能下降而易发生低血钙、高磷血症或低钠血症等。
以上情况，当酸碱和血容量平衡紊乱时更易发生。
因此，必须经常注意老年人的血容量平衡和血酸碱、电解质平衡情况，以便及时发现、及时处置。(https://www.daowen.com)
1.关于高血钾
老年肾功能不全少尿或无尿患者，由于酸中毒、食用高钾食物或服用药物等原因，常出现血钾增高。
治疗高钾血症的方法众多，其中最有效的方法即透析，血透比腹透更有效，且见效快。
由于种种原因不能透析，应用一般疗法又难以奏效者，则口服聚磺苯乙烯（降钾树脂），疗效较为肯定。
2.关于低血钾
部分老年肾功能不全患者，有时因摄食少或腹泻等原因出现低血钾。
此类患者发生无尿和（或）酸中毒时，如果出现低血钾，应查清原因，不要轻易补钾。当去除诱因后，血钾会逐渐恢复正常。如果给予补钾，只能开临时医嘱，要密切观察血钾变化。若观察不仔细，则容易出现高血钾，应高度警惕。
（五）酸中毒的防治
老年慢性肾功能不全患者常发生代谢性酸中毒（代酸），且多为高AG型代酸。此型代谢性酸中毒的治疗主要是补充碳酸氢钠，必要时进行血透。
补碱简易、快速的计算方法如下：
每天补碱量（mmol）＝［25-（实测HCO3）］×体重（kg）×0.5
1mmol 5%NaHCO3＝85mg NaHCO3＝1.7ml 5%NaHCO3
1mEq NaHCO3＝1mmol NaHCO3
（六）肾性贫血的防治
治疗肾性贫血的主要药物是促红细胞生成素（促红素）。
目前重组人促红素有多个品种，剂量为每次3000U，每周皮下注射2次或3次，或每次10000U，每周皮下注射1次。
为使促红素更好地发挥疗效，缺铁者必须补充铁剂。有口服铁剂和静脉铁剂2种：前者为多糖铁复合物胶囊，后者为蔗糖铁注射液。
（七）钙、磷代谢紊乱的防治
老年慢性肾功能不全患者均有程度不等的钙、磷代谢紊乱。高钙、高磷血症以及钙磷乘积升高易导致心血管钙化，是慢性肾功能不全患者发生心血管疾病的重要危险因素。
按KDOQI指南要求，该类患者的饮食中磷含量控制在800～1000mg/d，每周经消化道吸收的磷有3600～4500mg，而每周3次透析只能清除磷2400～2700mg，可见常规透析方式远不足以清除进食的磷。
目前降磷措施为口服磷结合剂，其中含铝的磷结合剂易导致铝中毒或铝性骨病。降磷的含铝磷结合剂现已少用，除非血磷很高者（血磷含量＞2.26mmol/L，7mg/dl）可短期应用3～4周，然后改用其他制剂。
非钙非铝磷结合剂：司维拉姆、碳酸镧的降磷效果较好，较少引起高钙血症，但价格太贵，尚未在中国得到广泛使用，不利于长期服用；而含钙的磷结合剂中的碳酸钙易导致高钙血症，增加异位钙化的风险。
醋酸钙临床应用的结果表明：其降磷效果较碳酸钙明显，止痒效果显著，而且导致高钙血症的概率较碳酸钙少，尤其适用于需要长期服药的患者。
（八）减少尿毒素的举措
节制饮食，实施优质低蛋白、低嘌呤饮食。
保持大便通畅，每天1～2次大便，必要时应用通便药。
口服减少尿毒素的药物，例如肾衰宁胶囊、尿毒清颗粒剂和活性炭吸附剂（药用碳片）等。
保守治疗无效时，实施透析疗法（血液透析或腹膜透析）。
（九）保持生活有规律，以乐观的心态面对现实、面对生活
规律生活是延年益寿的法宝。古人云：早睡早起身体好，指的就是有规律地生活，身体就会健康。
知足常乐，自得其乐，助人为乐。快乐是一种心境，是一种主观感受。
要学会在现实生活中寻找快乐，在逆境中寻找快乐。要有战胜疾病的信念。
要注意血压、血糖、血脂、尿酸、血黏度和体重指数是否达标，以防这些指标不正常而导致肾病。
每3个月检查1次尿常规。至少1年检查1次肾功能。做到早发现疾病、早治疗疾病。该病在早期阶段，仅有蛋白尿和（或）血尿，肾功能是正常的，抓紧治疗，把蛋白尿、血尿水平降到最低程度，是防止出现肾功能不全的关键。
（沈汉超）