六、防治要点

注重预防、早期发现对于老年血小板减少患者的意义重大。平时，老年人应注重饮食结构的合理性，关注自身身体的变化。应在专业医药人员指导下使用OTC及处方药物，不可滥用处方药物。在使用药物的过程中，特别是慢性疾病治疗过程中需定期至相关专科门诊复诊，定期监测血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等，早期发现药物的相关副作用。血小板减少症的治疗随其病因和严重程度而多变，需迅速鉴别病因。若为药物引起的，需立即停用药物，监测血常规。免疫性血小板减少性紫癫症（immune thrombocytopenic purpura，ITP）在临床上很常见。国外新近流行病学调查显示，65岁以上老年人是ITP发病高峰人群之一，老年ITP患者多隐匿起病，出血症状较严重，病死率较高。血小板计数≥30×109/L，无出血表现，且不从事增加出血风险的工作或活动的ITP患者，发生出血的危险性比较小，可予观察和随访。有出血症状者，应注意休息，积极治疗，防止各种创伤及颅内出血。首选肾上腺皮质激素治疗：通常用量为强的松（泼尼松）1～2mg/（kg·d），分次或顿服。对于首次应用大剂量激素者，应及时逐渐减少剂量，使血小板计数维持在50×109/L以上，剂量递减方式不一，开始每周减上次剂量的10%，至0.5mg/（kg·d）时改为每2～4周减上次剂量的10%，最后以5～10mg/d维持治疗，持续3～6个月。强的松治疗4周，仍无反应，说明治疗无效，应迅速减量至停用。老年人应同时注意糖尿病、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等并发症。对于激素治疗无效或激素减量即复发的患者，脾脏切除可使30%～40%的患者得到缓解。重症ITP患者伴胃肠道、泌尿道、中枢神经系统或其他部位的活动性出血或需要急诊手术时，应迅速提高血小板计数＞50×109/L，除选用静脉输注丙种球蛋白及大剂量糖皮质激素冲击治疗外，还可以进行血小板输注及考虑使用重组人活化因子Ⅶ（rhFWa）。其他治疗还有雄激素、免疫抑制剂、利妥昔单抗、血小板生成素（TP0）和艾曲波帕（TPO受体激动剂）等，疗效不一，需定期监测血常规、肝肾功能等。运用西医治疗虽能迅速升高血小板的计数，控制出血症状，但亦存在不少的副作用，多数老年患者存在早期或晚期复发的可能，尤其是在受到外界感染和刺激的情况下，疾病容易反复，患者的生活质量较差。联合中药治疗，通过辨证论治，调节整体的阴阳平衡，可达到纠正免疫紊乱，最终减少疾病复发的目的。在临床中，我们还使用疗效较为肯定的中成药，如升血小板胶囊、维血宁等。(https://www.daowen.com)