社区预防和自我管理
（一）MM的社区预防
近年来MM的治疗虽然取得了长足的进步，如在传统化疗的基础上，开展了造血干细胞移植治疗、MM的靶位治疗、MM的免疫治疗和分子生物学治疗等，但由于各种原因，仅少数有望治愈，其基本上还是一种不可治愈的疾病。因此，如何搞好MM的预防，以减少其发生是非常重要的，但由于MM的病因尚未完全阐明，所以目前尚缺乏非常有效的预防措施，在这方面还有大量的研究工作要做。下面介绍一些可能的预防措施。
（1）加强环保意识，改善工作环境。经常应用杀虫剂和除草剂的农民及某些职业工人，因工作环境受到污染，可能成为MM的高发人群。因此，社区和企业的领导人及社区医务工作者应把这部分人的防护工作作为工作的重点，不仅应加强环境保护意识，还应制定出切实可行的预防措施。
（2）预防病毒感染。HHV-8和EBV感染尚不易预防，但针对丙型肝炎病毒和HIV感染可采取措施：坚持用一次性注射器和针头，防止通过针刺等方式进行经血传播，加强病毒传播方式等知识的宣传教育等。发现可疑感染者时，应及时送其去医院进行检查、隔离和治疗。
（3）提高警觉，尽早发现患者。MM预防较难，但应尽早发现患者，特别是老年人的意义未明单克隆免疫球蛋白血症（monoclonal gammopathy of undetermined significance，MGUS）可转化为MM，所以对MGUS患者一定要定期随访。我们曾发现1例老年男性MGUS患者，血实验室检查见单克隆IgG水平增高，定期随访5年均无变化，但在第6年尿常规检查时发现尿蛋白（＋），而血常规仍正常，骨骼X线片检查未见骨质异常，但复查血单克隆IgG水平较前有升高，这时行骨髓检查后显示浆细胞水平已达25%，及时按MM进行处理，取得了较好的效果。同时，还应对老年人不明原因的骨痛、乏力（贫血的症状）或经常反复感染、蛋白尿等提高警觉，及时嘱其去医院检查，以尽早得到明确诊断，得到正确的治疗。
（二）自我管理
（1）随访监测。无症状的骨髓瘤：每3个月复查相关指标，包括肌酐、白蛋白、乳酸脱氢酶、血钙、β2微球蛋白、血清免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳及血清免疫固定电泳、24h尿总蛋白、尿蛋白电泳及尿免疫固定电泳。测定血清游离轻链有助于判断疾病进展。骨骼检查按每年1次或有临床症状时进行。有症状的骨髓瘤：诱导治疗期间每2～3个疗程进行疗效评价。(https://www.daowen.com)
（2）对比评分，建立方案。患者每天对疼痛程度进行评分并记录，在随访时进行检查，与随访档案进行纵向对比，发现问题时给予及时干预；让患者对自身的疼痛控制情况做出判断，以便其在爆发性痛发生及严重不良反应出现时得到及时的治疗，以免延误病情；避免盲目减量或自行停药；患者可通过回顾疼痛控制的点滴进步，切实感受到治疗效果，保持积极乐观的态度来主动配合治疗。患者亦可建立适合自己的治疗、康复方案，提高自我管理水平，有利于减缓骨损伤，延缓病情发展，提高生存质量。
（3）护理干预。
①躯体移动障碍。长期卧床患者容易发生骨骼脱钙、高钙血症、肾功能不全，应鼓励患者进行适当的经常性活动，有助于改善上述状况；若骨痛限制活动时，可予以止痛剂或局部放疗达到止痛效果；胸肋骨或胸腰椎有病变者，应配用轻便矫正性支架加以保护，既可减轻疼痛，又可防止病理性骨折。MM患者因骨质疏松、胸腰椎压缩性骨折、压迫骨髓导致瘫痪，采用被动体位长时间卧床时，一定要做好受压部位的按摩，防止褥疮和血栓的发生；注意生活护理，协助患者进行洗漱、进食、大小便、个人卫生清洁等。
②预防感染。由于患者长期卧床易引起坠积性肺炎，应为患者拍背、更换卧位，嘱深呼吸，保持室内空气新鲜，经常对室内消毒，保持清洁。每日三餐后做口腔护理，清除口腔内的食物残渣，预防口腔感染。发热时，给予物理降温，温水擦浴，必要时予以药物降温治疗。
③骨折处理。夹板固定时观察末梢血运良好，局部无破溃者，可适当活动。对有严重胸和（或）腰椎压缩性骨折并有可能损及脊髓而截瘫患者，需限制活动。胸椎、腰椎有溶骨性病变患者应睡铺有软垫的木板硬床，防止脊柱弯曲过度从而引起骨折而损伤脊髓。
④其他。由于MM患者为避免新发骨折，长期处于被迫体位，骨骼有疼痛感，应对其给予关心，向患者解释产生疼痛的原因，给予止痛药，及时有效止痛。患者长期卧床，胃肠蠕动慢，床上排便不适应，排便比较困难，所以要定时排便，保持良好的排便习惯。同时，患者久病卧床，备受折磨，易出现焦虑、失眠、忧郁、易怒、孤独等情绪。家人和医务人员应经常与患者沟通，使其保持良好的心理状态。
（周郁鸿 刘淑艳）