五、防治要点

（一）治疗原则

多发性骨髓瘤的诊断确定后，是否需要立即治疗，尚应根据患者的具体病情决定。对于无症状骨髓瘤患者，一般认为不需要治疗，而应密切观察病情。一旦发展为进展性MM，出现MM相关症状，如贫血、骨痛、高钙血症、肾功能损害、反复感染等，即可开始治疗。

（二）对症支持治疗

1.骨病的治疗

使用口服或者静脉注射双膦酸盐。双膦酸盐适用于所有的活动性MM患者。有长骨病理性骨折、脊柱骨折压迫脊髓或脊柱不稳者可行外科手术治疗。低剂量放疗可以作为姑息治疗，用于不能控制的疼痛、即将发生的病理性骨折或即将发生的脊髓压迫；在干细胞采集前，避免全身放疗。

2.高钙血症

水化、碱化、利尿，若患者的尿量正常，则日补液量2000～3000ml，保持尿量1500ml/d。静脉注射降钙素、静脉滴注双膦酸盐、口服泼尼松（60mg/d）可有效降低血钙。

3.肾功能不全

水化、利尿，以避免肾功能不全；减少尿酸形成和促进尿酸排泄；有肾功能衰竭者，应积极透析；避免使用非甾体抗炎药；避免使用静脉造影剂；长期使用双膦酸盐治疗的患者需监测肾功能。

4.贫血

贫血应得到改善或纠正，输红细胞使血红蛋白浓度维持在80g/L以上，以改善患者的一般情况，使之能够耐受化疗。促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）皮下或静脉注射有助于改善贫血。

5.感染(https://www.daowen.com)

如反复发生感染，或出现威胁生命的感染时可考虑静脉使用免疫球蛋白；如大剂量使用地塞米松，则应考虑预防肺孢子菌和真菌感染；如果有条件，可接种肺炎和流感疫苗；使用硼替佐米的患者应预防性使用抗病毒药物。

6.凝血/血栓

对接受沙利度胺或来那度胺为基础方案的患者，建议预防性抗凝治疗。出现血栓时，需暂停沙利度胺或来那度胺，并应用治疗剂量的低分子肝素，在血栓事件消失后可再次使用沙利度胺或来那度胺。

（三）化疗

化疗是本病的主要治疗手段，新型化疗药物的应用和用药方法的改进是近年来提高本病疗效的关键因素。常用药物包括硼替佐米、地塞米松、沙利度胺、来那度胺等。适合做自体移植的患者使用不含有马法兰（美法仑）的联合治疗方案，而不适合做自体移植的患者使用含有马法兰（美法仑）的联合治疗方案。

（四）造血干细胞移植

对所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植，对部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。自体造血干细胞移植可以提高缓解率，并改善患者的无事件生存期，尤其是可使高危患者获益明显，是适合移植手术的患者的标准治疗。异基因造血干细胞移植适用于年轻高危患者，或初次自体造血干细胞移植后疾病进展患者的挽救治疗，或适用于临床试验。

1.针对移植候选者的主要治疗方案

常用方案包括硼替佐米/地塞米松，硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松，硼替佐米/阿霉素/地塞米松，硼替佐米/来那度胺/地塞米松，硼替佐米/沙利度胺/地塞米松，来那度胺/地塞米松等。

2.针对非移植候选者的主要治疗方案

常用方案包括硼替佐米/地塞米松，来那度胺/小剂量地塞米松，马法兰（美法仑）/强的松/硼替佐米，马法兰（美法仑）/强的松/来那度胺，马法兰（美法仑）/强的松/沙利度胺等。