基层医院（包括社区医院）管理
（一）社区管理
（1）计划：制订老年慢性白血病社区人群防治及管理的中长期规划。
（2）社区老年慢性白血病健康教育。
①疾病知识教育：每月组织1次白血病健康教育讲座，并对每一位患者进行针对性的健康教育，向患者详细介绍白血病的相关知识、并发症的预防、疾病监测及注意事项。
②情志管理教育：采取一对一面谈的方式与患者进行交流，缓解其不良情绪和压力，使患者树立起战胜疾病的信心，从而积极接受治疗、配合治疗，并自觉自愿地采取对自身健康有利的行为；家属、亲友、同事等的默契配合，能使患者不断振奋精神，顽强地与疾病做斗争。
③营养运动教育：协助、鼓励患者及其家属一起制订合理饮食计划和健康的运动计划，餐谱中加入新鲜的蔬菜、水果、粗纤维食物、优质蛋白质以补充营养，润肠通便，并鼓励患者做好健康日记。
④康复指导教育：生活起居要有规律，劳逸结合，保持心情舒畅；避免接触电离辐射及有毒的化学物质；预防感染和出血，坚持赴医院巩固化疗，定期复诊。适当锻炼，增强体质，促进康复。可根据体力恢复情况自行选择锻炼方法，如慢跑。
（3）社区老年慢性白血病患者的检出。
①建立健康档案。
②社区体检。
③社区医院门诊。
④慢性白血病易患人群。
（4）有条件的社区卫生服务机构对老年慢性白血病患者进行随访。
（5）建立社区老年慢性白血病的规范管理。
（6）老年慢性白血病危急状况的识别及应急管理。
（二）自我管理
1.在家庭中的自我注意事项
（1）活动与休息。
轻度贫血或缓慢发生贫血的患者，可以进行室内活动、室外散步，以不觉疲劳为原则；白细胞水平低下的患者，少去或不去人群较密集的地方，减少交叉感染的机会；血小板减少的患者要防止碰、撞、跌倒和创伤。
（2）饮食指导。
给予高蛋白、高维生素、富有营养、易消化的食物，如含高蛋白的瘦肉、鸡蛋，富含维生素的蔬菜、水果，如大白菜、菠菜、油菜、豆芽、胡萝卜、苦瓜、豌豆苗、刺梨、柑橘、苹果、山楂、红枣等，以及海带、紫菜、发菜、木耳、香菇、动物的肝脏、鸡鸭血等富含铁的食物。(https://www.daowen.com)
注意饮食卫生，进食水果前要先洗净双手，在流动的水下洗净水果，并削皮后食用。食用水果应注意：选用表皮光滑、无破损的新鲜水果，如西瓜、苹果、梨、橘子等，尽量勿食用桃、葡萄、草莓等不易清洁的水果。
除此之外，也要注意烹饪方法，如对于蔬菜应切好就炒、炒好就吃，尽量缩短放置时间，以免维生素C被大量破坏；铜的厨具、食具可引起维生素C的损失，故厨具、食具不易用铜器。
（3）预防感染。
保持病室清洁，空气新鲜，血液病患者居住的环境要每日开窗通风2次，每次20min，这样能及时减少室内的尘埃数，有效地降低呼吸系统感染的发生率，若条件允许，最好每晚用紫外线灯消毒房间40min，并做好防护工作以免灼伤皮肤。当患者的白细胞数明显减少时，患者可居住在无菌层流室中，以保证患者在免疫功能极度低下时顺利渡过感染阶段。
白细胞数低时，所有食物都需在经微波炉高火下3min后食用。
口腔护理：贫血的患者易发生口腔炎、舌炎及口腔溃疡，应积极用漱口水在每日三餐后及睡觉前漱口，含漱2min以上，以使药液与口腔黏膜充分接触，达到抑制细菌及霉菌生长的作用。口腔护理也是防止口腔感染的重要方法，当患者血小板数低于10×109/L时，应停止刷牙。
（4）肛周护理。
中药坐浴早晚各20～30min，可预防肛周感染；如有异常时，应及时通知医生，以便及早采取治疗。病情允许的情况下要勤换衣服、勤洗澡，保持皮肤清洁，但不要搓擦皮肤，并在短时间内结束洗浴，以免消耗大量体力，引起不适。
（5）出血的预防和处理。
有出血倾向的患者应以软食为主，忌食硬食及多刺的食物以免擦伤口腔、食管黏膜，忌喝酒，忌食生葱、生姜、辣椒等辛辣刺激性食物，以免耗血动血，加重出血。
保持大便通畅，因排便困难、腹压过高可诱发颅内出血，同时有出血倾向的患者也应避免低头洗头等，以防球结膜和眼底出血或诱发颅内出血。
皮肤有出血点或口腔牙龈渗血的患者应避免搔抓皮肤以及用硬牙刷刷牙，避免注射用药，必须肌注时要充分压迫止血，且要避免活动过度和发生外伤，尽量卧床休息；如有明显出血时，应绝对卧床休息，配合医生治疗，待出血停止后可逐渐增加活动。对于有消化道出血的患者，应禁食，出血停止后给予冷、温流食后，逐渐给予半流食、软食、普食。
（6）日常起居要有规律，养成良好的生活习惯，不吸烟、不喝酒，保持乐观的情绪，遇事不急、不恼，适当看一些娱乐性的电视节目和书，多听一些娱乐性的广播以及轻松的音乐。
2.药物治疗
（1）慢性粒细胞白血病的药物治疗。
出院在家期间要按时服药，不要随意服用偏方药、感冒药等以防用药有偏差，加重病情，如出现不适时要及时和主管大夫联系，在医生的指导下用药。
（2）中医药治疗。
①瘟毒内蕴型。症状：壮热、骨痛、出血；汗出气粗、大便干而不畅、小便黄赤，甚则昏迷；舌红或绛、苔黄或灰、脉弦数。此型患者宜多饮水、多休息，食用清淡、营养丰富、易消化的食物，忌辛辣刺激，忌烟酒，避免食用粗糙硬固的食物。发热时要观察体温变化及伴随症状，中药宜偏凉服用，多饮清凉饮料，如西瓜汁。
②痰湿瘀阻型。症状：面色苍白，头晕头昏，淋巴结、肝、脾大；或有发热，或有骨痛、胸闷、纳呆；舌淡或紫、苔白腻或滑腻、脉细滑或涩。此型患者在饮食上要戒除肥甘厚味，戒酒，且最忌暴饮暴食和进食速度过快。应常吃味淡、性温平的食品，多吃些蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利湿、化瘀祛痰功效的食物，如扁豆、赤小豆等。
③正虚型。症状：面色潮红或苍白，头晕，动则汗出气短、心悸、盗汗、手足心热；发热、出血、纳呆、便烂或干结不畅；舌红或淡、苔薄或少苔、脉细数或沉细无力。此型患者，随天气变化加减衣物。阳虚患者怕冷，多穿衣盖被，双足置热水袋，以热助阳，还要进食热食。阴虚患者应保阴潜阳，饮食宜清淡，远肥腻厚味、燥烈之品；可多吃些芝麻、糯米、蜂蜜、乳品、甘蔗、鱼类等食物，对于葱、姜、蒜、韭、椒等辛味之品则应少吃。
（沈建平 刘文宾）