五、治疗

（一）药物治疗

1.抗精神病药物的应用

老年患者生理变化（包括血流量的变化）明显，心、肝、肾各重要器官功能减退，直接影响药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄，在进行抗精神病药物的治疗时，安全性属首先考虑的问题。在选药、剂量调整、不良反应监测等方面均应慎重。老年精神药理学特点：①老年人的药代动力学和药效动力学比年轻人更敏感。②肝肾功能明显减退，会造成较高的血药峰浓度和更长的半衰期，产生中毒和不良反应的可能性更大。③起效缓慢和疗效缓慢。④应用镇静药物易发生跌倒，导致臀部骨折甚至可能致死；镇静药物会引起认知功能障碍。因此应提醒患者及其家属有关跌倒的危险性和可能的认知功能损害，在浴室等地方要有扶手和其他安全设施。⑤老年期初发躁狂通常可能是潜在躯体障碍的一个信号。⑥由于老年人应用药物的平均种类数较多，他们更有可能发生因药物间相互作用而导致的不良反应，从而增加生理上的易感性。

2.抗精神病药物的选择

由于典型抗精神病药物的不良反应较大，故不将其作为首选药物，而非典型抗精神病药物利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮、氨磺必利等能同时有效治疗阴性和阳性症状，对认知缺损也有效果，且心血管系统不良反应较小，锥体外系的不良反应的发生率低，其为老年患者的首选药物。对治疗不合作者可慎重考虑使用长效制剂。

3.抗精神病药物剂量的调整

起始剂量宜低，一般不超过年轻成人患者的1/4，并且剂量滴定速度应缓慢，有效剂量为成人剂量的1/3～1/2。也不否认有些药物是在老年人需要与年轻患者同样的剂量时才能奏效，因此老年人用药的关键在于用药的个体化和缓慢加量及避免不良反应。此外，在治疗过程中达到症状的淡化，便应视为达到治疗目的。因为有些症状，特别是某些妄想，难以彻底根除，这种保守态度有其积极的意义。老年患者多伴有躯体疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，合并用药常见，使用抗精神病药物治疗时应注意药物的相互作用。

4.抗精神病药物不良反应的监测

老年人常见的抗精神病药物不良反应有①过度镇静，表现为倦怠及白天嗜睡。②锥体外系反应，表现为静坐不能、运动不能及帕金森综合征。这种表现随药物剂量增加而出现，随剂量减少而缓解；老年人、妇女及合并器质性脑病患者最具有危险性。老年人群中，抗精神病药物所致迟发性肌张力障碍的风险非常高，年轻患者中这类不良反应的年累计发生率为4%～5%，而中老年人群的发生率高达25%～30%。③随年龄增加，迟发性运动障碍的发生率增加。有研究报道，长期应用抗精神病药对迟发性运动障碍的影响更大。10%～20%的患者在应用抗精神病药一年或更长的时间内出现这种症状，不受血浆药物浓度影响。④体位性低血压，多发生在夜间起床小便时。患者由于血压骤降而跌伤，也可因体位性低血压而诱发脑缺血或心肌缺血。⑤心脏方面的不良反应，可有心律失常、心肌收缩力减弱及心电图改变。⑥抗胆碱作用可致口干、便秘、尿潴留、大小便失禁和视力模糊。⑦老年人皮肤似乎对抗精神病药更敏感，可有皮肤色素沉着发生率增加。⑧用药期间还应监测老年人的吞咽情况，吞咽困难往往发生在锥体外系反应发生之前，容易引起噎食、呼吸道堵塞等严重不良事件。治疗中应加强观察和监测，注意血药浓度的监测，慎用长效抗精神病药物。(https://www.daowen.com)

（二）物理治疗

1.老年人的改良电抽搐治疗

对伴有明显抑郁自杀企图或兴奋躁动、拒食、木僵或幻觉妄想的患者，或对药物治疗效果不明显的身体健康老年人，在条件许可的情况下，可采用改良电抽搐治疗。但改良电抽搐治疗会对老年精神分裂症患者带来比较严重的认知损害，故应用时需谨慎。

2.经颅磁刺激治疗

操作简便，耐受性好，对老年期精神分裂症（阴性症状）、抑郁症状等有不错的效果。

（三）心理治疗

心理治疗是老年期精神分裂症综合治疗中的一个重要组成部分。良好治疗关系的建立尤为重要。尽管治疗师没有必要认同患者的妄想，但其需要表达出理解和同情。临床医生也应尽可能地给患者提供必要的心理援助。因此在治疗过程中，要了解与发病有关的应激事件，了解患者在病情好转阶段对疾病的态度、顾虑，协助患者解除生活中的急慢性应激因素，并给予支持性的心理治疗，这对疾病的预后十分重要。

（四）心理、社会环境安排

由于老年人有特定的心理及环境因素，有必要重视心理、社会环境的治疗作用。应调动家庭和社会给患者提供心理援助以及生活上的帮助，消除其孤独感；应给予患者安全感、温馨感，药物治疗的同时辅以心理和音乐等各项治疗；帮助患者改善生活自理能力并立足于社会。