基层医院（包括社区医院）管理与自我管理
（一）基层医院（包括社区医院）管理
1.精神分裂症的防治策略
提供以患者为中心的医院、社区一体化的连续治疗和康复措施，早期发现、早期治疗、防止复发，减少因病所致的残疾，是精神分裂症主要的预防和康复目标。
2.基层医疗机构的主要职责
精神分裂症属于重性精神疾病，根据《中华人民共和国精神卫生法》和国家、各省精神卫生防治规范规定，各地市均有重性精神疾病防治的具体实施方案。其中，基层及社区医疗机构职责包括以下内容。
（1）承担辖区内重性精神疾病患者的信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者的线索调查，登记已确诊的重性精神疾病患者并建立居民健康档案；必要时联系上级精神卫生中心办公室安排精神卫生医疗机构对未确诊的患者进行诊断复核。
（2）定期随访患者，指导患者服药，向患者的家庭成员提供护理指导，有条件的地方，可实施患者个案管理计划。
（3）协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者的应急医疗处置。
（4）向精神卫生医疗机构转诊病情不稳定及疾病复发的患者。
（5）参与重性精神疾病防治知识的健康教育工作。
（6）对发现的疑似重性精神疾病，但未经精神科执业医生确诊者，转诊到就近精神疾病医疗机构确诊，或联络会诊；向就近精神疾病医疗机构转诊确诊的、病情严重的患者。
3.对已确诊精神分裂症患者的基层医疗机构管理的建议
（1）宣传普及精神疾病防治知识。通过科普读物、宣传画册及精神卫生活动等多种方式、多种渠道，加强精神卫生知识的健康教育。提高患者、家属及社区人员对精神卫生知识的知晓率，消除对精神病患者和其家庭的偏见，为患者回归社会营造良好的社会氛围。
（2）定期举办讲座与咨询。向患者及家属介绍有关疾病的相关知识，使其了解病因、常见症状、影响病情复发的因素及疾病控制的方法。指导患者把握情绪的释放与控制以及进行精神药物治疗教育等，使之能正确认识和对待精神疾病，主动配合治疗，从而保证患者长期良好的康复。
（3）加强患者家属的联谊活动，构建家属的交流平台，使他们相互交流发病、治疗、恢复等各个阶段的护理经验，彼此支持，重建并巩固患者对康复的信心。针对患者的特点，采取相应的措施，制订合理的个性化康复计划，为患者创造适宜的环境。针对问题及缺陷，对患者进行训练，培养其自理能力、与人相处的能力和参与家庭生活的能力等。对患者进行社会适应能力、职业技能和社会交往能力培训，使其真正回归社会。(https://www.daowen.com)
（4）建立社区活动站。以娱乐和工疗为主，充实患者的闲暇生活，培养其自主能力和互助精神。同时与药物治疗相结合，帮助患者逐渐改善认知，恢复社会功能，防止疾病复发，增加重新回归社会的可能性。
（5）对社区协管员、残联工作人员和公安干警等不同群体进行有计划、有步骤的精神卫生知识培训，让他们共同参与社区精神病患者的康复工作。
（6）培训一批社区精神科康复护士，为患者提供持续完整的优质护理。一方面提供心理护理，帮助患者处理不良情绪，鼓励其表达内心的意愿，并给家属提供支持帮助；另一方面通过定期家访、电话联系等方式，了解患者的服药情况，观察患者的精神状况，协调患者与家属、邻居的关系，协助患者安排日常生活，改善生活质量。若患者的病情有所波动，马上与医生联系，安排患者就诊或住院，让患者及时接受治疗，防止病情复发。
4.精神分裂症患者的评估
应用简明精神病评定量表（brief psychiatric rating scale,BPRS）、社会功能缺陷筛选量表（social disability screening schedule,SDSS）评估患者的症状严重程度及社会功能受损程度，并以此作为精神分裂症患者管理效果的评估指标。
（二）自我管理
1.概念
有研究者对精神分裂症患者自我管理的概念及内涵做了进一步澄清和界定，即在医务人员的协助下，患者及其主要照顾者在应对精神分裂症过程中形成的管理药物、症状、生活以及健康资源能力和支持能力的总称。精神分裂症患者的自我管理中强调主要照顾者的参与。
2.主要内容
（1）自我效能感：对自己进行药物、症状的管理，维持日常生活和社会功能以及利用医疗资源与支持能力的自信心。
（2）药物的自我管理：掌握与药物相关的基本知识，按时按量服药，识别并处理药物所致的不良反应，管理药物（储存、获取等）。
（3）症状的自我管理：识别并处理复发的早期信号，监测并应对残存的精神症状。
（4）维持日常生活及社会功能：生活自理，具有沟通、表达的能力，坚持学习或工作，能够维持一些社会关系。
（5）利用医疗资源及支持：利用可及的资源（医务人员、书、报、网络、电视、广播等）主动寻求支持系统（医疗机构、家人、朋友、单位或社区）。
（于恩彦）