六、预防与康复

Birre指出，尽管老年患者缓解症状需要更长的时间，但年轻患者和老年患者的预后基本相同，大多数患者的治愈率为54%～84%，复发率为12%～24%，患病率或病残率为4%～28%。Denihan等随访研究了127名老年情感障碍患者3年的预后，其中10.4%痊愈，34.9%仍有抑郁，24.5%有其他精神障碍，30.2%死亡。老年躁狂症多数预后较好并有自愈倾向；老年抑郁症约有20%预后欠佳，最终成为慢性抑郁症。Baldmin等认为，疾病期较长，存在心境恶劣、回避或依赖型人格障碍，合并躯体疾病，神经系统或影像学检查存在异常，以及治疗的不及时、不充分及不进行维持治疗等都与疾病迁延不愈有关。因此，预防十分重要。预防的重点是致病危险因素的预防。

虽然老年情感障碍的治疗并不乐观，但也无须过于悲观。“老年人健康生活鼓励计划（Program to Encourage Active,Rewarding Lives for Seniors,PEARLS）”增强了我们的信心。138例接受PEARLS干预的患者与一般照顾组的患者相比，抑郁症状减少≥50%的概率更大（43%∶15%）；抑郁症完全缓解的概率更大（36%∶12%），在机能健康和情绪健康方面有更明显的改善。如果我们在熟悉老年情感障碍发病原因及相关因素的基础上，积极开展针对性的预防性健康教育，早期识别、及时干预，坚持合理、正规用药，会大大改善其预后。(https://www.daowen.com)

复发的因素可能为躯体情况、明显的社会心理因素或服药依从性不佳。因此，在维持治疗期间，应密切监测血药浓度并嘱患者定期进行复诊观察。由于双相抑郁障碍有反复发作的特点，为慢性病程，治疗需要长期进行，必须取得患者与家属的认同与合作，教育患者和家属了解疾病的临床症状，尤其是早期表现，以便他们自行监控，及时复诊。复发的早期表现可能为出现睡眠障碍或情绪波动，此时可及时给予相应处理，如短期应用苯二氮类药物（BDZs）或其他药物，以避免复发。