基层医院（包括社区医院）管理与自我管理
（一）基层医院（包括社区医院）管理
1.防治策略
抑郁障碍的防治策略是提高知晓率、就诊率、识别率和治疗率，并且督促患者维持治疗，降低复发率。
2.健康教育
健康教育的主要内容强调：①抑郁是一种疾病，而不是人的一种缺点或性格的缺陷。②抑郁大多能康复。③有许多能够使抑郁好转的治疗方法，每位患者都有适合自己的治疗方法。④知晓经过治疗后会达到100%的恢复，并维持身心健康。⑤抑郁的复发率很高，发作1次的患者的复发率为50%；发作2次的患者的复发率为75%；而发作3次以上者的复发率高达90%，因此预防复发很重要。⑥患者及家属可学会识别抑郁复发的先兆，从而及早进行治疗，使发作的严重性大大减轻。⑦提供相关疾病和治疗的信息可大大提高患者的依从性。
3.社区老年抑郁障碍的检出
量表评估是检出抑郁障碍快速有效的方法，既可以应用于医院就诊人群，也可以用于社区调查。常用筛查量表见表7-4-1。
表7-4-1 常用筛查量表
续表
4.危急状况识别及应急管理
抑郁症患者的自杀率高，对患者进行自杀风险评估尤为重要。在治疗过程中，对于自杀危险性要进行不断的评估，抑郁症状的波动也会导致自杀风险的变化。
自杀警示信号：自杀是唯一解决我的问题的方法，我看不到有其他选择；我要自我了结；我不再是曾经的我了；如果没有我的话，我的家庭会更好；你不再有机会看到我了；我总是感到我该上路了；我真的坚持不住了；再这样忍受下去真是太过分了；生命对我已经失去了意义；不再有人再需要我了；如果这样或那样的事情发生，我将会杀了我自己；我即将解脱了；把这些（有价值的物品）都带走吧，我不再需要它们了。
自杀预防的具体策略和步骤：①仔细倾听；②询问有关感受的问题；③对每一个主诉均认真对待；④评估个体的不安程度；⑤询问有关自杀计划的问题；⑥不要被误导和让个体独处；⑦使环境尽可能安全；⑧专业治疗。
抑郁症不仅严重危害患者的自身健康，而且还可能导致一些罕见的、灾难性的后果，就是针对他人实施暴力行为。患者暴力行为的危险性可以由专科医生评估，基层及社区医生同样需要对此进行跟踪随访。
5.患者管理中需要关注的内容
（1）患者症状变化，原有症状的缓解与波动，新症状的出现，躯体健康状况的变化。(https://www.daowen.com)
（2）药物的规范应用，有无自行减药、停药。
（3）药物不良反应的发生情况。
（4）患者的社会功能和生活质量。
（二）自我管理
1.认识老年期抑郁障碍
抑郁症状是以心境低落、兴趣和愉悦感丧失以及易疲劳为核心的一组症状，还包含睡眠障碍，感到惭愧和没有价值，无法集中注意力和做出决定，厌食或体重降低，精神运动兴奋或抑制，有自杀倾向等。抑郁症的诊断需要精神科医生根据临床症状、病史、病程、躯体检查、神经系统检查和实验室检查等综合分析得出，常配合相应量表进行评估。患者可根据上述症状进行自我评估，症状越多，则提示抑郁的可能性越大，从而寻求专科医生的帮助。
抑郁症符合慢性疾病的特点，反复发作，可能存在残留症状，预防复发重于治疗，需要患者及患者家属参与管理。
2.老年期抑郁障碍的治疗
（1）治疗目标：获得临床治愈，提高生存质量，预防复发。
（2）治疗策略：全病程治疗，可分为急性期治疗（8～12周）、巩固期治疗（4～9个月）和维持期治疗（一般倾向2～3年，对于多次复发或有明显残留症状患者，推荐进行长期治疗）。
（3）抗抑郁药物治疗是目前抑郁障碍的主要治疗方法。
（4）药物不良反应的应对与处理：不同抗抑郁药物的不良反应有所不同，大部分新型抗抑郁药的总体耐受性、安全性较好。部分药物的不良反应在用药早期出现，不需处理或简单对症处理后仍对其可以耐受，不影响治疗进程。治疗过程中出现药物不良反应时，应及时寻求医生的帮助，商讨、调整治疗方案，切勿自行终止治疗。
（5）终止治疗和随访。经医生判断，达到治疗目标，符合停药指征的，可在医生指导下，逐渐减停药物。减停药物过程中及终止治疗后，医生可根据患者的症状波动情况，发现复发先兆并及时处理。
3.自我评估及监测
关注情绪变化、睡眠及饮食状况等抑郁发作及复发的早期征兆；与医生探讨并评估自身当前的生活质量，在医生指导下根据自身实际状况，设立自己的生活质量目标，并对生活及行为方式进行调整。
4.可获取帮助来源
家庭成员主要提供疾病照料、情感支持以及治疗监督；精神或心理专科医生，即为自己提供诊疗服务的专科医生，一般回答专科相关问题，制定及调整诊疗方案；基层或社区医生，提供躯体疾病治疗及健康咨询等；各政府机关及社区工作人员，提供其他心理社会支持，协助处理解决生活中实际面临的困难和问题。
（于恩彦）