基层医院（包括社区医院）管理与自我管理
（一）基层医院（包括社区医院）管理
（1）和患者探讨治疗目标，例如不用药物治疗而恢复正常睡眠，要征得患者同意。
（2）鼓励患者回家后坚持写睡眠日记，并评估白天的状态。这对于睡眠障碍的诊断和进一步的治疗很有帮助。
（3）排除和治疗任何潜在的问题。
①识别不良的睡眠习惯：不规律的作息时间，白天频繁小睡，喝咖啡、浓茶，睡前运动，睡前进食过多，睡前喝酒，在床上工作，和宠物一起睡觉，睡眠环境不适宜（太热、太冷、太亮、太吵等）。
②药物影响：常见的影响睡眠的药物包括咖啡因、酒精、β-受体阻滞剂、尼古丁、抗组胺药、抗抑郁药、皮质类固醇、减充血剂等。
③精神问题：焦虑、抑郁、精神分裂症、人格障碍、创伤后应激障碍等。
④原发性睡眠障碍：睡眠呼吸暂停及不安腿综合征。一旦发现这些障碍，要及时转诊患者给专科医生治疗。
⑤躯体疾病：充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病、肾脏疾病终末期、脑卒中、甲状腺功能亢进、前列腺肥大导致的夜尿增多、关节炎、围绝经期综合征等。
（4）解释和安慰。医生应向患者解释其睡眠障碍的原因，适当对病情做出分析。
（5）选择合适的治疗方式。治疗睡眠障碍的一个常见错误就是过度使用镇静催眠药物。医生要鼓励有睡眠障碍的患者首先采用非药物疗法，对于非药物治疗无效的患者可以根据不同的情况，酌情使用药物治疗，基层医疗中使用药物治疗一般应该限制在2周内。
（6）患者管理中需要关注的内容：重视睡眠问题，许多老年人的长期慢性睡眠问题是睡眠问题出现早期未得到及时正确处理而慢性化造成的，因此在出现睡眠问题时应给予认真指导，妥善处理有助于减少慢性睡眠障碍问题的出现；传达正确的睡眠知识，如安定类药物是否有成瘾性问题，是否能够长期服用，如何服用等，缓解患者的焦虑而非加重患者的恐慌。
（二）自我管理
1.养成健康的睡眠习惯
（1）只有在想睡觉或过性生活时才上床。
（2）如果在床上躺下超过半小时还没有入睡，就要做一些让自己放松的活动，等想睡时再回到床上来。(https://www.daowen.com)
（3）创造一个适宜的睡眠环境。
（4）避免在床上阅读或看电视，晚上避免兴奋刺激（咖啡、运动等）。
（5）白天多做户外运动等。
2.睡前放松的技巧
（1）形成一个有规律的、放松的睡前习惯，包括阅读、编织衣服、听轻音乐等，同时把光线调暗。
（2）腹式呼吸：上床后闭上眼睛，进行深而慢的呼吸，使每一次呼吸都比之前的呼吸更深些，用鼻子吸入，用嘴呼出，尽量使呼气的时间长于吸气。
（3）肌肉放松技巧：舒适地躺下，从脚开始，尽可能地将肌肉拉紧，默数10个数后放松。这样有意识地自下而上、从脚到头逐一地收缩、放松每一个部位。
3.听从医生指导，重视睡眠问题
出现睡眠问题时，及时寻求专科医生的帮助，避免自行服药及不规律的诊疗。
4.睡眠日记的使用
建议系统性地追踪自己的睡眠。因为人们经常低估自己的睡眠时间，所以，建议使用睡眠日记来记录你的睡眠习惯（表7-6-1）。
表7-6-1 睡眠日记
在记录睡眠日记的基础上，计算睡眠效率（实际睡眠时间/卧床时间×100%），进而有效进行睡眠限制，只有在1周的睡眠效率超过90%的情况下才可增加15min的卧床时间；当睡眠效率低于85%时，则减少15min的卧床时间，睡眠效率在85%～90%之间时则保持卧床时间不变，从而逐步改善睡眠。
（于恩彦）