五、治疗
（一）常用的治疗方法
1.病因治疗
病因治疗即积极消除导致睡眠障碍的各种因素，如各种躯体疾病、药物因素、精神疾病、心理社会因素、环境因素等。如日落综合征的治疗包括遵守睡眠卫生原则，限制白天小睡，在白天尽量让患者多暴露在阳光下（尤其是日落及日出时），维持夜间睡眠环境的稳定，不要经常变换睡眠场所，卧室内尽量用柔和的灯光，必要时可服用抗精神病药物进行调节与控制。
2.心理治疗
心理治疗是治疗失眠的常用方法，对心理因素导致的失眠应是首选的治疗方法，在失眠治疗中具有重要的意义。
3.行为治疗
许多行为治疗可有效地治疗失眠，包括放松训练、生物反馈、控制刺激、睡眠限制等。控制刺激治疗包括限制睡前过度兴奋、过度思考问题等。睡眠限制是避免卧床过度，白天活动、日光暴露等可稳定和启动时间节律系统而改善睡眠。与药物治疗比较，行为治疗虽然耗费时间较多，但疗效持久，值得推广。
4.注意睡眠卫生，调节睡眠节律
于恩彦认为不论是失眠者还是睡眠正常者，养成良好的睡眠习惯都是非常重要的，否则这就可能成为睡眠障碍的一个诱发因素。莫林等采用随机安慰剂对照方法对比78例老年失眠患者的行为和药物治疗结果，分为认知行为治疗组（方法包括睡眠限制疗法、控制刺激疗法、睡眠卫生和认知疗法）和药物治疗组（替马西泮），探讨单独或联合行为和药物治疗对于老年人失眠的效果。结果显示，两种方法联合治疗比单独任何一种治疗更能改善睡眠。联合治疗组入睡后的觉醒时间的减少百分数最高（63.5%），其次分别为认知行为治疗（55%）、药物治疗（46.5%）和安慰剂治疗（16.9%）。随访显示采用行为治疗者的临床获益持久，用药物治疗者则不持久。结果提示，以改变不良的睡眠卫生习惯和对失眠的错误认识、错误态度为目的的治疗对老年人失眠有效。良好的睡眠卫生习惯包括避免烟酒、咖啡及其他影响睡眠的药物应用，也包括正常的饮食结构、生活规律、适当的体育锻炼等，这些都是预防失眠的重要方法。
5.药物的使用
老年人使用苯二氮
类催眠药时宜使用奥沙西泮、替马西泮等，且用成人的一半剂量；对于同时存在慢性肺功能障碍或睡眠呼吸暂停综合征的患者，应慎用苯二氮
类催眠药，以免引起呼吸抑制；在准备停药之前先缓慢减量，避免出现反跳。对于已经产生依赖性的患者，特别是长期使用催眠药的老年患者，则不要违背其意愿强行撤药，此时，以小剂量长期使用。当然，如果能够结合心理治疗、抗抑郁药和β-受体阻滞剂戒除药物依赖则更好。有报道，难治性失眠伴抑郁、焦虑等共存症状时，建议用苯二氮
类制剂加适量抗抑郁药的效果更佳。三环类或四环类抗抑郁药及5-羟色胺摄取抑制剂等新一代抗抑郁药（如多塞平、曲唑酮等）既能治疗抑郁症，又能治疗失眠。近来推出的新型苯二氮
类受体拮抗剂（如扎来普隆），对老年失眠患者有明确的催眠作用，并认为它在缩短睡眠潜伏期、维持睡眠和改善睡眠质量方面有较好的作用。褪黑素可不同程度地改善老年人的睡眠障碍。药物治疗老年人慢性失眠应遵循以下基本原则：①应用小剂量，通常为成人量的1/2左右；②间断用药（每周2～4次）；③短期用药（不超过3～4周）；④逐渐停药，防止停药后复发；⑤尽量不合用2种以上催眠药。
6.常用药物
（1）短半衰期安眠药见表7-6-1。
表7-6-1 短半衰期安眠药
（2）中半衰期安眠药见表7-6-2。(https://www.daowen.com)
表7-6-2 中半衰期安眠药
（3）长半衰期安眠药见表7-6-3。
表7-6-3 长半衰期安眠药
（4）抗抑郁药：有些抗抑郁药有镇静作用。因此，可用于失眠的治疗。一般用于抑郁所致的失眠和由于失眠而导致的抑郁状态，见表7-6-4。
表7-6-4 常用抗抑郁药
抗精神病药一般不建议用于睡眠障碍的治疗，需综合评估特殊情况后短期使用。
上述所列药物的剂量均为治疗失眠所用的剂量，故剂量偏小，对于老年患者不论是起始剂量还是总的剂量都要小些。
（二）特殊类型睡眠障碍的治疗
对特殊类型睡眠障碍如不安腿综合征（RLS），因其发病因素繁多，发病机制为多渠道性，应判断RLS系原发性或继发性，寻找病因，以个体化针对性治疗较为合理。有人试用多巴胺D3受体高亲和力药物（如盐酸普拉克索）扩张周围血管，增加末梢血液循环、局部热敷及抗焦虑等治疗，取得肯定疗效。腓肠肌小血管及血管周围炎是最新发现的RLS病理特征，血管扩张剂和小剂量激素治疗也有肯定疗效。但安定、三唑仑等镇静催眠药，因其易形成药物依赖和逐渐追加药量，加重白天嗜睡及RLS等，应尽量避免使用。要治疗OSAS引起的失眠，必须先治疗OSAS，近几年用于治疗OSAS的医疗装置有了很大的发展，咽托、鼻导管、舌位置保持器，尤其是经鼻小型呼吸机（如持续气道内正压、双水平气道正压通气的应用），使OSAS得到了有效的治疗。但是，因为这些器械必须与托牙相结合才能发挥有效的作用，因此，这都不适用于老年人。对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术治疗，可采取扁桃体切除术、下颌成形术、悬雍垂软腭咽部成形术或加舌根部分切除术或加下鼻甲部分切除术，但效果不是十分理想。其他治疗包括①减轻体重；②若失眠与睡眠姿势有关，则改变睡眠姿势；③避免使用呼吸抑制的药物。
（三）中医治疗
常用中药（黄连阿胶汤，归脾汤，安神定志丸，温胆汤，龙胆泻肝汤，乌灵胶囊等）对失眠的治疗有一定的效果。
此外，针灸及理疗等对短期及长期失眠症均有一定的疗效。