骨质疏松的诊断

（1）有骨质疏松危险因素或骨质疏松临床症状。

（2）骨质疏松早期并无明显的临床症状，诊断依靠骨密度（或骨定量）检查。当前应用较多的骨密度（或骨定量）检查有双能X线骨密度检测（DXA）、定量CT骨密度检测和超声骨定量检测等。世界卫生组织推荐骨质疏松使用DXA测定的骨矿物质密度来诊断。其诊断标准为T评分（T值），见表9-1-1。

表9-1-1　骨质疏松的诊断标准

(https://www.daowen.com)

骨密度是骨质疏松诊断的重要依据，但是骨密度改变应结合患者具体的临床情况进行综合分析、诊断和鉴别诊断，避免漏诊和误诊。

（3）骨代谢生化标志物有骨形成标志物［包括骨碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型原胶原前肽］和骨吸收标志物［包括尿钙、抗酒石酸酸性磷酸酶5b、吡啶啉、脱氧吡啶啉、Ⅰ型胶原交联N-末端肽、Ⅰ型胶原交联C-末端肽、β胶原系列等］。

目前，上述骨代谢生化标志物尚不能作为临床骨质疏松的诊断依据，但其改变能预测骨量丢失和骨折风险，指导药物选择和观察药物疗效。

（4）鉴别诊断：除了要详细询问病史及骨密度检查外，还要进行血肝，肾功能，钙、磷代谢，肿瘤标志物，甲状旁腺激素，免疫球蛋白，骨代谢标志物等的测定和必要的胸、腰椎X线摄片检查，以鉴别是否为继发性骨质疏松。常见的如甲状旁腺机能亢进、多发性骨髓瘤及长期糖皮质激素应用引起的继发性骨质疏松等。