八、防治措施

八、防治措施

（一）调整生活方式

健康的生活方式包括高钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食；适当进行运动和日照；避免嗜烟、酗酒；慎用影响骨代谢的药物；加强自身和环境的保护措施，防止跌倒和纠正虚弱状态等。

（二）基础治疗

基础治疗包括补充钙剂与维生素D。

1.钙剂

中国营养学会推荐绝经后妇女和老年人每日钙摄入量为1000mg，如果饮食中钙摄入不足，则可选用钙剂补充。

2.维生素D

维生素D具有促进肠钙吸收、促进骨骼矿化、维持肌力、改善身体平衡、降低骨折风险等作用。老年人因缺乏日照和维生素D体内合成能力下降，常存在维生素D缺乏或不足。维生素D3的推荐剂量为400～800IU/d；在用于骨质疏松治疗时剂量为800～1200IU/d。建议在有条件的医院检测血清1，25-（OH）2D3浓度，以了解自身维生素D的营养状态，并以此指导维生素D3的补充。国际骨质疏松学会建议血清1，25-（OH）2D3水平应在30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折的风险。

（三）抗骨质疏松的药物治疗

1.具备以下情况之一者，需考虑抗骨质疏松的药物治疗

（1）确诊骨质疏松患者（骨密度：T值≤-2.5者），无论是否有过骨折。(https://www.daowen.com)

（2）骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一项以上骨质疏松的危险因素，无论是否有过骨折。

（3）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：①已发生过脆性骨折；②亚洲人骨质疏松自我筛查工具筛查结果为高风险；③FRAX工具（http://www.shef.ac.uk/FRAX/）计算出10年髋部骨折发生概率≥3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%（目前还没有国人的治疗阈值，暂借用国外的治疗阈值）。

2.国内上市的抗骨质疏松药物

雌激素，雌激素受体调节剂（雷洛昔芬），降钙素（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素），双膦酸盐类（依替膦酸钠、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、唑来膦酸），锶盐（雷奈酸锶），重组人甲状旁腺激素（rhPTH 1-34），维生素K2，活性维生素D（1α-羟基维生素D3、1，25-双羟维生素D3）及有临床证据的中医中药等。根据个体病情的严重程度，在专科医生指导下选用。

目前国内应用较多的抗骨质疏松药物是口服的阿仑膦酸钠（或阿仑膦酸钠维生素D3）片和静脉滴注的唑来膦酸针剂。这两种药物均属双膦酸盐类制剂，可明显抑制破骨细胞的功能，大规模临床研究证明其有增加骨密度、增强骨强度和明显降低骨折发生率的作用。阿仑膦酸钠（或阿仑膦酸钠维生素D3）每片含阿仑膦酸钠70mg（阿仑膦酸钠维生素D3每片还同时含有维生素D3 2800单位），每周服用1次。该制剂应在清晨空腹用一杯白水（200～250ml）送服，至少30min后进餐，服药后患者应避免躺卧（具体见药物说明书）。唑来膦酸针剂每针5mg，静脉滴注（均匀速度滴注，滴注时间不少于15min），每年1次。最常见的不良反应是发热、肌痛、流感样症状、关节痛、头痛，绝大多数出现在用药后3d内。

3.国外近几年上市或新研制的抗骨质疏松药物

有新的雌激素受体调节剂（巴多昔芬、拉索昔芬）；成骨细胞Wnt信号通路的DKK-1抗体、硬骨素单克隆抗体；骨形态发生蛋白通路的BMP2；破骨细胞RANKL/RANK信号通路的迪诺塞麦（Denosumab）；组织蛋白酶K抑制剂（Odanacatib）等。

4.关于联合用药

老年骨质疏松的治疗应包括基础治疗（维生素D3及钙剂）和1种抗骨质疏松药物同时应用。单独应用钙剂是不能有效治疗骨质疏松的。

5.关于用药疗程

骨质疏松是一种老年人的慢性病，随着年龄增长，病情会有发展，原则上需要长期治疗。具体用药疗程要根据个体病情，并参照现有的各种药物循证医学证据进行制定，一般先治疗2～3年再进行评估。抗骨质疏松药物治疗至少需要6个月才能显示疗效。因此，应在治疗6个月时进行骨密度和相关的骨代谢生化标志物复查，如果显示有效，则仍可应用此方案作为今后的延续治疗方案。