身体适能/功能的评估

评估患者的运动强度很重要(图6-4)。有四种方法，包括：

图6-4　平板运动试验(左)和心肺运动试验(右)

(1)无氧阈法：无氧阈水平相当于最大耗氧量的60%左右，是冠心病患者的最佳运动强度，此参数需通过心肺运动试验获得，需一定的设备和熟练的技术人员；

(2)心率储备法：该方法需要掌握心率计算公式，即(运动最大心率-静息心率)×(0.3～0.6)+静息心率，此即为患者合适的运动强度；(https://www.daowen.com)

(3)靶心率法：该方法不需计算公式，在静息心率的基础上增加20～30次/min，即可认为是患者合适的运动强度；

(4)主观劳累程度分级法：多采用Borg评分表(6～20分)，采用运动负荷耐受级别评分。通常建议患者得分在12～16分的范围内进行运动(即轻松～稍有疲劳感)。

极量运动试验的目标心率=220-年龄，次极量运动试验的目标心率=(220-年龄)×85%；症状限制性运动试验以出现症状和体征作为终止运动的指征。

通过6MWT 进行运动负荷试验，结合Borg主观劳累程度分级，评估患者对运动的反应结果，制定个体化的运动处方，其目的是持续、安全地进行中、强度的有氧运动。以上这些评估可帮助患者尽快恢复日常生活。一种临床上常用的评估方法建议如下：患者在10～15 s之内爬完20级楼梯而没有出现呼吸急促、胸痛等症状，与安静时相比，每分钟心率增加＜20次，最大心脏负荷＜5 METs，注意要备硝酸甘油。目前，大多数学者认为，通过心肺运动试验获得的无氧阈强度，是心血管病患者推荐有氧运动强度的重要依据。

心肺康复应该在医务人员的密切监护下进行。根据个体化原则，如出现以下情况应适时终止康复：①活动时出现明显疲劳、心前区疼痛、大汗、心悸、气促等症状；②心率＞110～120次/min或增加20%；③活动后收缩压下降10 mm Hg或上升20～40 mm Hg；④心电图示ST 段缺血型下移≥0.1m V，上抬≥0.2m V；⑤出现严重的心律失常。