日常生活活动的评估
评估日常体力活动、是否有规律运动(每周次数、每次运动时间及连续运动时间)；评估每日职业或业余活动需要的体能和代谢要求，帮助患者建立循序渐进的体力活动目标，推荐安全的每日体力活动量，推荐提高规律体力活动依从性的策略。
体力活动的评估方法繁多。其中，心肺运动试验(CPET)可以综合评价人体各系统对同一运动应激的整体反应，是临床采用的金标准。其常用指标最大摄氧量(VO2max)是体力活动的重要体现。标准的6MWT 是测量患者在6 min内于30 m 平直长廊中折返步行能达到的最大距离，但由于受空间的限制，临床上对走廊长度的选择不尽相同。根据6MWT 步行距离的长短分为4个等级(Ⅰ级：步行距离小于300 m，Ⅱ级：步行距离300～374.9 m，Ⅲ级：步行距离375～449.5 m，Ⅳ级：步行距离大于450 m)。步行距离越长，提示体力活动量越大。(https://www.daowen.com)
AHA/ACC推荐的运动处方建议，运动时间为30～60 min/d，每周3～5天。推荐措施：鼓励患者每日进行30 min以上的适当强度有氧运动(如快走)，最好是每天进行，并在日常生活中增加体力活动；鼓励每周2天的循环抗阻训练；建议对高危患者制定有监护的训练计划。
(1)运动时间段：选择不同的运动时间段可对冠心病患者带来不同的影响。多项研究证明，人们在晨起时血压、心率逐渐增加，至上午10点左右，血压、心率达到最高峰，此时如有剧烈运动最易发生心血管意外，而血压在下午运动时则会下降。此外，最大运动试验也证明，冠心病患者在下午时段运动时，心脏处于最佳的功能状态。所以说，对于冠心病患者选择下午运动训练时较上午、早晨发生心血管事件的风险更低。
(2)运动频率：至少每周3～5次，每次30～60 min，包括5～10 min的热身活动，20～40 min有氧运动，5～10 min放松整理活动。也可以隔日进行1次，按照每位患者的康复效果，及时调整方案。
(3)运动持续时间：因人而异。对于年轻、心功能较好的冠心病患者，建议锻炼期每次持续30～60 min。而对于老年心功能较差的冠心病患者，建议进行间断性锻炼，每次锻炼10 min，然后休息片刻，再次进行，总时间达到30 min左右。有许多学者认为，间断性运动训练也可以使患者承受较高的运动强度。
个体的活动能力水平与心肺功能水平并不一定平行。身体活动能力是用日常生活中的活动能力(Activities of Daily Living，ADL)来进行评估的。在心脏康复中，常用各种日常生活活动和职业活动来确定其所需的METs并制成表格(表6-4)。
表6-4 日常活动的能量需求
续表
临床上，先测定运动时的代谢当量(METs)，从而较精确和定量地判断体力活动的能力，并根据所得的METs数与表中活动的能量需求进行对照，以确定患者可以安全进行的身体活动。