精神与心理的评估

1.心理状态评估

通过问诊或使用心理筛查自评量表了解患者的一般情绪反应，推荐采用躯体化症状自评量表(Somatic Self-rating Scale，SSS)、患者健康问卷-9(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)、广泛性焦虑问卷-7(Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7)、综合性医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADs)。这4个自评量表有较好的阴性预测值，同时条目少，使用起来简单方便。自律神经测定仪和心理量表软件可以作为补充工具。

评估患者的精神心理状态、评估有无心理压力和相应的表现行为(生气、抑郁、敌意、孤独)、评估既往心理或精神治疗史，是开具心理处方的基础。要了解患者对疾病的担忧、患者的生活环境、经济状况和社会支持对患者病情的影响；可通过一对一的方式或小组干预方式对患者进行健康教育和咨询；应促进患者的伴侣和家庭成员、朋友等参与对其进行及时适当的干预；轻度焦虑、抑郁的治疗应以运动康复为主；对中度焦虑和抑郁症状明显者，应给予对症药物治疗，包括正确的疾病认识教育和对症的药物治疗；对重度焦虑、抑郁的患者，需转诊至精神科进行专科治疗。

2.睡眠状态评估

通过问诊了解患者对自身睡眠质量的评价；采用匹兹堡睡眠质量评估量表客观评价患者的睡眠质量；对高度怀疑有睡眠呼吸暂停综合征的患者，采用多导睡眠监测仪或便携式睡眠呼吸暂停测试仪，了解患者夜间的缺氧程度、睡眠呼吸暂停时间及次数。中度和重度睡眠呼吸暂停综合征的患者需要通过减肥锻炼、口器矫正、无创正压通气或外科手术治疗。(https://www.daowen.com)

经冠脉造影证实，与社会隔绝的冠心病患者，5年内的病死率达50%，而非隔绝患者的病死率为17%。对心肌梗死后患者的研究发现，严重抑郁的患者6个月内病死率比无抑郁者高5倍。在心理康复过程中，对这些患者的处理应将集体和个体化的心理咨询结合起来。还应该认识到与社会隔绝、担忧和抑郁，不仅是普通人群发生冠心病的危险因素，也是确诊冠心病患者发生心血管事件的危险因素。

研究证实，A 型性格(时间和竞争意识强烈)者心肌梗死的复发率为B 型性格(不争强好胜的中庸性格)者的5倍；通过改变A 型性格的行为方式，可以显著减少心脏事件的发生率。

有研究结果显示，老年冠心病患者症状自评量表(SCL-90)在躯体化、人际关系、抑郁方面的得分显著高于全国常模(P＜0.01)。心血管病患者焦虑、抑郁等心理障碍的发生率显著高于非心血管病患者。有研究显示，对患者实施连续、系统的“双心医疗”干预，可显著降低焦虑、抑郁等负性面情绪，提高患者对疾病的认知及治疗的依从性，从而改善其生活质量。

国外的研究表明，不良的精神心理因素(如愤怒、紧张、焦虑、过度兴奋等)可间接导致血压、胆固醇、甘油三酯和血糖升高，从而增加冠心病的发病风险，尤其是当合并有吸烟、暴饮暴食时，其危险性更大。避免熬夜，保证充足的睡眠时间，平时保持心情舒畅，避免情绪过大波动，对防止冠心病的发生和延缓病情的恶化有非常重要的作用。