一、临床评估
主要是借助于心内科和呼吸内科常规的功能和形态学诊断手段。
1.心脏功能和形态学检查
(1)临床症状和体征：如呼吸困难、疲乏和虚弱、头痛、失眠、记忆力减退、焦虑、精力不集中等。体征则因心脏病的种类不同而异。出现心力衰竭时，一般参照美国纽约心脏协会(NYHA)的分级法。
(2)心脏超声检查：直接观察心脏和大血管的形态结构，还可以推算心脏的收缩功能和舒张功能。多普勒和运动超声心动图则可进一步记录多普勒超声频谱和运动状态下的心脏形态改变。食道超声可了解心房内血栓的形成。
(3)心导管检查：可选择左心室造影、稀释法测心脏功能。
(4)CT、磁共振和PET-CT 检查：可以清楚地观察心脏的形态学改变(表6-5)。
表6-5 不同检查技术对存活心肌检测的价值
2.心肌缺血的检查
(1)临床症状：主要以是否出现心绞痛及其严重程度来判断。(https://www.daowen.com)
(2)心电图表现：主要是观察ST 段、T 波的形态和变化，其中ST 段的变化最为重要。在普通心电图上，缺血型ST 段的变化可表现为水平型压低、下斜型压低、弓背型压低、下斜型压低等类型。通常缺血型ST 段的变化使用ST 段压低、ST 段斜率和ST 段指数等方法进行测量和计算。T 波改变在判断心肌缺血上的意义小于ST 段的特征性改变对此的意义。心电图运动试验在判断心肌缺血时有十分重要的价值。
(3)心肌声学造影及放射性核素(ECT、PET-CT、MRI/PET-MRI、D-SPECT)检查：对了解心肌供血情况有更直观的价值。
3.肺疾病的主要症状
Anthonisen等将肺疾病的有关症状进行4级积分分级：①咳嗽，2分为仅有早晨咳嗽，3分为全天几次咳嗽发作加上早晨咳嗽；②咳痰，2分为每日少于1/4杯，3分为多于1/4，但少于1杯；③喘息，2分为中度活动偶发作，3分为多数日常活动时发作，但休息时不发作；④呼吸困难，2分为仅快步走或爬坡时发生，3分为多数日常活动时发生，但休息时不发生。由于劳力性呼吸困难是COPD 的主要临床症状，评价呼吸困难的程度对了解疾病的严重程度和评价疗效有着重要的意义。
4.生物学指标
外周血液、呼出气体、痰液及支气管肺泡灌洗液等有关的生物学指标，目前尚不能以其来诊断COPD，但部分指标的变化与COPD 的病理改变一致。与COPD 发生发展有关的指标还包括炎性细胞、炎性介质、细胞因子等。
5.综合的评估指标
体重指数、气流阻塞程度、呼吸困难、运动能力等均是COPD 病情和疗效的重要指标，但每个指标都有其局限性。因此，Celli等提出了COPD 病情和预后评估的指标体系(表6-6)，即采用4种因素综合判断和预测患者的病情和病死率，即体重指数(BMI)、气流阻塞程度(O)、呼吸困难(D)、运动能力(E)，将这些参数综合计算BODE 指数，是一种多维分级系统。BODE 指数容易计算，无须特殊设备，可以广泛推广使用。BODE 指数分值，总分为10分，分值越高，情况越差。可分为4级：1级，0～2分；2级，3～4分；3级，5～6分；4级，7～10分。与FEV1相比较，BODE 与COPD 患者的预后相关性更强，可判别COPD 的病情轻重，是预测死亡危险的有效指标。
表6-6 BODE指数的评分标准
