运动处方中有待解决的问题
运动处方中提到的运动强度、运动频率、运动时间都是根据既往的研究证据获得的，但从目前的研究来看，并不是最佳的推荐，尚有改进的空间。大量研究显示，低体能和不适当的体力活动是心血管病，患者发病和死亡的预测因子，低体能是较体力活动更强的心血管预后不良指标。有些学者对以体能而不是体力活动作为预测心血管病预后的指标提出了质疑，原因是这2个运动指标的评价方法不同。实际上，既往的研究对体力活动强度的评估都是根据患者自己的描述，没有定量的分析手段，而体能是根据患者的摄氧能力或心率变化来获得，可以量化，因此目前的临床研究均尽可能使用这个量化指标来表示运动强度。
目前，运动强度使用耗氧量或心率来表示。研究显示，中等强度的有氧运动可显著降低心血管病患者的发病率、死亡率和全因死亡率，故各国心脏康复指南也都建议心血管病患者进行中等强度的有氧运动。既往大部分的临床及实验研究，均把运动训练强度定为中等强度，制定运动处方时以不诱发心肌缺血为运动强度的标准，认为达到缺血阈强度的运动可能造成心肌损伤。目前有很多研究显示，运动获益随着运动强度的增加而增加，高强度的有氧运动比中等强度的有氧运动更能显著增加耗氧量，可提供更好的心血管保护作用。很多研究都证实，短暂的心肌缺血可促进侧支循环的形成，而侧支的生成与运动强度有关。运动强度越大，侧支生成就越明显。
目前临床推荐心肌缺血患者的运动靶心率为导致心肌缺血发作时的心率减10次/min。对于慢性稳定型冠心病患者，可考虑给予缺血阈强度的运动训练，或进行缺血预适应训练等。下面介绍几种在心脏康复训练中常用的检查及治疗设备：
(1)缺血预适应：于1986年由美国的Murry博士率先提出，即经常对人体进行反复的、短暂的、无创伤、无危害的缺血预适应训练，能够激发人体免疫系统的应急机制，产生和释放内源性保护物质，如腺苷、缓激肽、一氧化氮等。这些物质可参与保护心肌和能量代谢，减轻和抵抗随后更长时间因为人体缺血缺氧造成的损伤，从而有效地避免发生脑梗死、心原性猝死等心脑血管病。
缺血预适应训练的作用：
1)增加血管弹性；
2)使血管壁光滑；
3)扩张血管；
4)促进血液循环；
5)防止血栓形成；
6)改善睡眠；
7)调整血压；(https://www.daowen.com)
8)促进侧支循环；
9)预防心梗、脑梗；
10)减少梗死面积，减轻后遗症；
11)加速脑卒中或心梗病后康复期的身体恢复；
12)1次预适应训练相当于5 km 长跑的运动量。
预适应训练的适应人群：有心肌梗死、脑中风、冠心病、高血压、脑缺氧、PCI或CABG术前术后的康复、中风偏瘫后遗症病史人群，心脑血管病家族史人群，过度劳累的亚健康人群以及对心脑血管健康有需求的人群。
(2)气体代谢分析仪：用于测定耗氧量、代谢当量、二氧化碳排出量、通气量、呼气末氧和二氧化碳含量、呼吸交换率、肺容量、无氧阈，以及心率、心律、ST 段改变、血压等。用于诊断和鉴别心肺疾病、评判治疗效果、筛选手术患者、评价健康状况和确定残障等级、评定和选拔运动员、制定运动处方和指导康复运动。结合运动平板试验，其在心脏病的诊断、病情评估、康复运动训练指导等方面有独特的优越性。
(3)体外反搏治疗(图13-14)：相当于一个体外“心脏血泵”，把动脉血与心脏血同步挤回心脑动脉血管缺血的区域，以改善心脑血管缺血。主要功能包括：促进大脑血液循环及侧支循环，预防再次发生缺血性中风，改善偏瘫肢体运动和感觉功能等，适用于冠心病的治疗。该治疗适用于急性心肌梗死恢复期、PCI和CABG 术后和支架植入术后、脑动脉硬化、短暂性脑缺血、血管性痴呆等。
图13-14 体外反搏治疗
(4)能量呼吸治疗仪：是一种创新的呼吸疗法，它通过提供给人体细胞自然能量，提高细胞自身对氧气的利用率，从而优化细胞的新陈代谢功能，触发细胞的再生功能，促进体能恢复，增强免疫功能。适应证包括冠心病、高脂血压、功能性心律失常、睡眠障碍、心率变异失调、慢性阻塞性肺病等。
(5)动脉血管弹性检测、血管内皮功能测定：通过无创检查，能准确、快速、舒适地测定动脉硬化和动脉狭窄的程度。检测指标可反映心脑血管疾病、高血压、高脂血症、糖尿病、肾病患者的动脉硬化程度，早期预测心血管病，评价药物疗效和心血管病的预后。