四、运动能力评估

是否可以开始运动，首先要注意一些绝对和相对的禁忌证(表13-3)。

表13-3　运动负荷试验的禁忌证

运动负荷试验是患者进行运动康复训练前重要的检测手段，主要用于诊断、预后判断、日常生活指导和运动处方制定以及疗效评定。常用的运动负荷试验方法有心电图运动负荷试验和心肺运动负荷试验，后者更准确，但设备昂贵且对操作者的要求较高。两种测试方法均有一定的风险，须严格掌握适应证和禁忌证，以及终止试验的指征(表13-4)，以保证测试的安全性。

表13-4　运动负荷试验终止的指征

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临床上，应根据患者的能力水平分别进行低水平、次极量/极量、症状限制性的运动负荷试验。

(1)低水平运动负荷试验：适用于急性心梗后1周以上患者，运动中的最高心率应在100～120次/min，血压增加应在20～40 mm Hg；

(2)次极量运动负荷试验：适用于无症状性心肌缺血、健康人及心功能评定，运动中的最高心率=195-年龄；

(3)症状限制性运动负荷试验：该试验的设计要点是，直到患者出现运动负荷试验必须终止的症状和体征，或心电图ST 段下降值＞0.1m V(或在运动前ST 段的原有基础上下降值＞0.1m V)，或血压出现异常反应。通常用于AMI后14天以上的患者。

如果无设备条件来完成运动负荷试验，可酌情使用6 min步行试验、400 m 步行试验等替代方法。