双心医师的培养

二、双心 医师的培养

成为一名双心医师并不困难,需要从以下四个方面下功夫:

(1)双心医师应具有扎实的心内科医学基础:双心医师首先是一名心内科医师,应对心内科常见疾病的诊断、治疗及预后有明确的认识;对心内科的疑难病症要有较强的分析能力。只有建立在深厚的心内科专业知识基础上,才能分辨哪些症状来源于心理问题,哪些症状是心血管病引起的;才能给予患者正确的检查、诊断、治疗、解释及引导,以避免患者的误解。

(2)培养起对精神障碍较为敏感的识别力:双心医师对精神障碍的识别建立在对常见的精神障碍熟知的基础上。没有精神心理疾患的相关知识,心内科医师只能疑惑为什么患者目前所出现的症状不能由心内科知识来解释,或认为患者出现的心理问题是疾病必然带来的心理反应而不去关注和处理。如惊恐发作,患者的临床表现与急性心肌缺血非常类似,所有患者都会到综合性医院急诊科或心内科就诊,绝对不会到精神科就诊。这些患者通常在综合性医院反复就诊7~20次,才会明确诊断。因此,心内科医师应接受常见精神疾病的学习与培训,如心内科常见抑郁、焦虑、惊恐发作、疑病、躯体形式障碍等,掌握这些疾病的核心症状、诊断要点,才能在疾病的诊断过程中关注患者是否合并这些症状,并综合患者的性格特征、生活环境、有无心理应激等进行综合评判。然而,培养双心医师并不是要培养一位精神科医师,双心医师仅要求对精神疾病有敏感的识别及判断、基本的干预即可,很多精神疾患仍然需要精神科医师的专业诊断与治疗。

(3)采用双心接诊方式:双心医师在接诊患者的过程中,不仅需要了解患者的生物学病史,同时要询问患者的精神心理状态、睡眠情况以及患者对疾病的认识。注意倾听是很重要的一种方式。注意倾听,才能采集到全面的病史,不仅是心内科相关的病史,对患者的精神状态、性格特点、文化程度、个人气质也要有充分、综合的评定,这样对发现心血管病可能合并的精神障碍有很大的帮助。并且,注意倾听可使患者感到医师的真诚与关注,也愿意提供较为全面的病史,达到良好的医患沟通,建立起良好的信任。

(4)培养与精神科医师良好的沟通合作:双心医学的发展,是心内科医师与精神心理医师共同努力的结果,也是两者之间有机联系和跨学科的交流平台。双心医师在发现患者心理问题后,由本专业疾病所引致的心理问题可通过自己的专业知识进行疏导。比如,冠心病患者合并焦虑抑郁者多源于患者本身对疾病的担心和不了解,心内科医师应向患者及其家属提供疾病的相关知识,反复进行健康教育,以避免抑郁焦虑的发生。患者出现自杀倾向而提示重度抑郁时,一定要请精神科医师进行治疗,以避免严重后果的发生。