三、双心培训模式

三、双心培训模式

1.知识模块讲座

知识模块培训可分为三个阶段:

第一阶段,普及讲座。由医院组织心内科全体医护人员开展双心知识模块的动员培训,通过典型案例来激发医护人员对开展双心工作的理解和兴趣。培训前后要发放调查问卷,通过调査问卷筛查出感兴趣的医师和护士,并引导感兴趣的医护人员自由报名参加下一阶段的培训。

第二阶段,属于高阶段培训,需要进行为期2天的封闭式知识技能培训。主要培训模块包括对患有抑郁症、焦虑症和其他常见精神疾病(躯体障碍、睡眠障碍、药物依赖等)的心血管病患者进行识别和干预,医师(健康服务提供者)与患者间有效的沟通技巧,基于应对压力管理的认知行为疗法和行为激活,躯体疾病伴发精神疾病患者的精神药物的使用等。

第三阶段,与精神科一起开展双心联合会诊工作。对一些疑难的病例定期与开展双心工作的心内科相关医师一起联合诊治,以提高双心医师的综合诊疗技能。

2.临床操作演示与实习

仅有部分专业知识对于临床处理显然是不够的。应针对临床常见的心理问题和精神障碍,进行专案培训。在复习相关知识的基础上,进行案例示教、角色扮演,并定期组织跨学科査房讨论,强化所学的技能。具体内容包括:

(1)交代病情的医患沟通;

(2)介入检査和治疗的术前谈话;

(3)焦虑症的识别与处理;(https://www.daowen.com)

(4)抑郁症的识别与处理;

(5)急性应激障碍的识别与处理;

(6)谵妄的识别与处理;

(7)慢性心力衰竭患者的心理支持;

(8)临终关怀与相关伦理问题。

3.培训效果评估

培训效果评估是指针对特定的培训计划及实施过程,系统地收集和评价相关资料,作为筛选、修改培训计划等决策判断的基础。通过培训效果评估,能够反映出受训医护人员及相关单位从康复培训中所获得的收益。而对于患者来说,可改善伴发心理问题的心血管病患者医疗服务的持续性、满意度、生命质量和预后。同时,通过培训效果评估,可获得培训项目的改进信息。

双心医学是将“关注精神心理卫生”作为“心脏整体防治体系”的组成部分,立足于心血管病的学科体系,对心血管病或表现为心脏症状的单纯精神心理问题,进行必要、恰当的识别和干预。

发展双心医学,一定程度上需要我们在双心医学学科建设方面下功夫。如何培养双心医师是当今双心医学学科建设中的主要问题。双心医学不是由心内科医师去筛查精神障碍患者和试图纠正患者的性格(心理),而是将精神心理卫生等同于高血压、高脂血症等冠心病危险因素,作为心血管病整体防治体系的一部分,以求提升治疗效果和改善预后。双心医学的实施,需要心内科医护人员在日常医疗实践中具备必要的和必需的相关意识和判断能力(无论是出于经验还是书本),继而规范言行,在必要时予以干预(包括寻求外援)。事实上,对于疾病和患者特质的清晰认知是医护人员(尤其是医师)专业技能水平的反映,同时也体现医护人员对工作的态度。