二、睡眠管理

冠心病与睡眠障碍关系密切。Schwartz等的荟萃分析显示，入睡困难者冠心病发病的相对风险增加1.47～3.90倍。另有研究显示，失眠(＜6 h)和睡眠过多(＞9 h)是年龄＞35岁无心脏病史成年人发生冠心病的独立危险因素，也是冠心病患者发生抑郁的标志之一。临床医师对冠心病患者的失眠问题应十分重视，需早期给予有效的预防和控制。

目前，我国针对冠心病患者焦虑抑郁与心血管病预后和生活质量影响的研究相对较少，而且研究规模小、随访时间短。虽然国外已有充分的研究证据显示，焦虑抑郁与冠心病患者的预后的和生活质量降低密切相关，住院期间焦虑抑郁可以预测患者1年后焦虑抑郁状态和生活质量。但由于东西方文化、社会经济状态和环境的差异，冠心病患者发生焦虑抑郁的因素不尽相同，所以国外的研究结论并不能解释我国人群的特点。有必要探讨我国冠心病患者焦虑抑郁与心血管预后和生活质量的关系，以及心肌梗死后焦虑抑郁干预的时机和干预模式。

另外，我国心血管病人群失眠发生率的大规模流行病学研究数据也很少。失眠和睡眠疾病(包括睡眠呼吸暂停)对心血管系统和心血管病预后的影响，我国还没有大规模研究数据，针对失眠的处理措施仍不规范，使用失眠药物治疗的利与弊仍存在争议，睡眠呼吸暂停的诊断和处理措施需要进一步简化和优化，以增加患者治疗的依从性。(https://www.daowen.com)

苯二氮类药物连续使用不超过4周。应注意BZ半衰期较短者比半衰期较长者撤药反应更快更重，故停服半衰期短的药物，需逐步减药直至停药，如劳拉西泮。用药不可同时饮酒、喝茶、饮用咖啡等，否则会增加药物成瘾的危险性。一种催眠镇静药疗效不佳时可并用另外两种镇静安眠药物，每种药物都尽量使用最低有效剂量。对有焦虑抑郁情绪者，建议采用新型抗焦虑药，如SSRI、黛力新等。

治疗原则：①综合治疗：躯体治疗结合心理治疗。②镇静安眠药治疗应短程、足量、足疗程。③个性化治疗：根据患者的年龄、既往疗效、患者的药物治疗意愿和对治疗药物的选择、耐受性及治疗费用等因素，选择合适的药物进行治疗。④选择有适应证处方的药物。开始治疗前，要让患者知晓药物的起效、疗程、可能的不良反应，需遵医嘱服药。

一百多年前，有位名叫特鲁多的医生踌躇满志地来到纽约东北部的撒拉纳克湖畔，创建了全球第一家针对结核病的疗养院。从此，就像深居简出的隐士一样，一心沉浸在自己的医学事业中，与患者为伴。可能冥冥中注定，他自己后来也因感染结核病而离开了人世。人们为了纪念他生前所作的贡献，就把他安葬于撒拉纳克湖畔。

时至今日，仍有不少人长途跋涉至此凭吊。其实，特鲁多生前的医学贡献并没有那么突出，而是因身后墓碑上的墓志铭而流芳千古。他的墓碑上面赫然写着被医界奉为真理的一句名言：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。这句名言彰显了医学的本质——人文与技术要双管齐下，在注重疾病的同时，更要关心患者的心理。

其实，医师能做到的第一层面就是多一些关怀，送点温暖、献些爱心，用科学性和专业性的医术去引导患者培养良好的生活方式，通过双方的共同努力，让患者的生活质量与生存寿命得到改善。如果抽掉这层“人文关怀”，也就丧失了医学的本质属性。