心脏康复中心执业人员的考试内容
美国心脏康复医院/中心和执业人员早就有其国家的官方认证，有效期3年，获得该认证需通过美国心脏康复职业认证考试。
考试内容包括以下10项：①患者评估；②营养管理；③体重管理；④血压管理；⑤血脂管理；⑥糖尿病管理；⑦戒烟；⑧心理、社会因素管理；⑨体力活动咨询；⑩运动训练。
根据我国的国情和心脏康复开展的实际情况，可以参考美国的考试内容，但10项评分的权重应该有所调整(表17-1)。
表17-1 心脏康复执业人员的考试评分
续表
1.患者评估(10分)
1.1 掌握心血管系统的解剖和生理知识
1.2 掌握心血管病的病理生理学(动脉粥样硬化、心脏瓣膜病、心力衰竭)
1.3 了解动脉粥样硬化的危险因素(可逆和不可逆)
1.4 了解心脏节律紊乱及在运动中的潜在影响
1.5 识别心血管病介入和装置植入的治疗手段(PCI/CABG、瓣膜置换、起搏器/ICD、LVAD)
1.6 掌握心血管评估(包括危险因素分层、量表评估)及诊断技术，并熟悉结果的判读(12导联ECG、心脏介入术、超声心动图、心脏负荷试验)
1.7 了解与心血管病相关的症状和体征
1.8 掌握心脏病的药物治疗计划和潜在的药物副作用
1.9 识别影响心脏功能或治疗的合并症
1.10 确定与心血管病相关的潜在心理、社会因素
1.11 进行心功能和活动能力评估
1.12 进行疼痛评估
1.13 进行心理、社会因素评估
1.14 进行患者学习和接受能力评估
1.15 进行营养评估
1.16 对患者的不良事件和疾病进展进行风险分层
1.17 承认患者的文化障碍和(或)精神、价值需要
1.18 与患者及其家属一起制定康复的目标和方案
1.19 与患者及其家属、心脏康复执业人员一起分享治疗过程，共同执行心脏康复计划
1.20 制定循证的个性化治疗方案
2.营养管理(10分)
2.1 认识饮食对心脏病进展和危险因素管理的作用和影响
2.2 评估影响疾病进展的饮食习惯
2.3 确定个体化的营养建议
2.4 确定针对血脂异常的循证营养建议
2.5 确定针对肥胖的循证营养建议
2.6 确定针对高血压的循证营养建议
2.7 确定针对糖尿病的循证营养建议
2.8 确定针对心力衰竭的循证营养建议
2.9 认识影响膳食改变的有效行为策略
2.10 通过实物宣教等方法，推广合理膳食的理念
2.11 开设营养门诊，开具营养处方，适时进行营养管理咨询
3.体重管理(6分)
3.1 评估体重状态(超重/肥胖)、身体脂肪百分比、腰围和身体脂肪分布
3.2 认识超重/肥胖和低体重的生理和病理影响
3.3 确定影响能量平衡的因素(热量摄取与热量消耗)
3.4 将平衡热量摄取和热量消耗的策略应用于体重管理(饮食与体力活动策略)
3.5 维持正常体重的循证指南和建议
3.6 采用逐步的、可持续的体重减轻方案(5%～10%，3～6个月)
3.7 掌握体重管理的有效的行为改变策略
3.8 适时进行体重管理咨询
4.血压管理(6分)
4.1 掌握高血压的病因和病理生理
4.2 了解我国高血压的特点和肾脏在血压控制中的作用
4.3 了解血压的生理学(静息和运动期间的血压变化)
4.4 根据指南对血压进行分类，确定二级预防的目标
4.5 识别有症状的低血压
4.6 管理患有低血压的人群
4.7 确定高血压患者的管理策略
4.8 使用适当尺寸袖带的血压计测量血压或替代设备
4.9 在静息和运动期间进行精确的血压测量
4.10 向患者宣教家庭血压监测和管理
4.11 向患者宣传降压药物依从性的重要性
4.12 掌握影响血压管理的有效行为变化策略
4.13 适时进行血压管理咨询
4.14 明确影响血压管理的心理、社会因素
4.15 熟悉降压药物，以及药物的常见副作用(特别是对运动的可能影响)
4.16 强调限钠和限酒在血压控制中的作用
5.血脂管理(6分)
5.1 解释血脂谱(即LDL-C、HDL-C、VLDL-C、TG、非HDL-C)的组分
5.2 基于循证指南确定最佳血脂控制值(个性化)
5.3 加强定期血脂评估
5.4 描述脂质和炎症在动脉粥样硬化进程中的作用
5.5 强化各种饮食对血脂的影响(TLC饮食、地中海饮食、DASH 饮食)
5.6 熟悉降脂药物和常见的副作用
5.7 了解膳食脂肪和碳水化合物对血脂水平的影响
5.8 向患者宣教常用食物的热量值
5.9 解释2型糖尿病对血脂的影响
5.10 解释药物控制血脂的重要性和疗效
5.11 解释非药物方法控制血脂的重要性和疗效(运动、体重管理、戒烟限酒)
5.12 向患者宣传降脂药物依从性的重要性
5.13 适时进行血脂管理咨询
6.糖尿病管理(6分)
6.1 了解1型和2型糖尿病的病因和病理生理学
6.2 掌握空腹和非空腹血糖正常值
6.3 掌握糖化血红蛋白(Hb A1c)的临床重要性和推荐的目标值
6.4 了解低血糖和高血糖的体征/症状
6.5 了解低血糖和高血糖事件的应对措施
6.6 熟悉降糖药物和常见的副作用
6.7 宣教运动训练前后监测血糖的重要性
6.8 根据血糖值确定开始运动的时机和强度(https://www.daowen.com)
6.9 掌握代谢综合征的概念
6.10 修改运动计划以适应糖尿病患者的并发症(外周神经病变、外周血管病、心脑血管疾病、糖尿病性视网膜病变)
6.11 强调对糖尿病患者进行适当的足部护理
6.12 了解非药物方法控制糖尿病的重要性和疗效(锻炼、体重管理、限酒)
6.13 向患者宣教正确使用血糖测定仪
6.14 向患者宣传药物依从性的重要性
6.15 掌握糖尿病管理的有效行为变化策略
6.16 适时进行糖尿病管理咨询
6.17 解决影响糖尿病管理的心理、社会因素
7.戒烟(10分)
7.1 了解吸烟不仅是一个危险因素，而且是一种疾病
7.2 了解烟草使用的生化和生理后果
7.3 了解尼古丁成瘾的生理和心理影响
7.4 了解二手烟/三手烟的危害
7.5 了解戒烟后复吸的风险和预防策略
7.6 了解影响戒烟的心理、社会因素
7.7 掌握戒烟的有效的行为改变策略
7.8 将戒烟工作纳入门诊和住院病历的质量管理，并纳入护理计划
7.9 向患者介绍药物疗法和非药物干预的重要性
7.10 为患者提供国家和地方戒烟资源(包括戒烟热线)
7.11 掌握戒烟药物和常见的副作用
8.心理、社会因素管理(15分)
8.1 了解心理、社会危险因素对心脏病的影响
8.2 了解与心理和社交障碍相关的症状
8.3 认识心理、社会危险因素对康复和依从性的影响
8.4 掌握相关工具和量表以筛选心理、社会危险因素
8.5 根据心理测定结果指导治疗
8.6 认识心理、社会因素(即焦虑、抑郁、愤怒/敌意、社会隔离和药物滥用)对再发心血管事件的影响
8.7 筛查抑郁症等心理问题
8.8 掌握患者外在的慢性和急性心理、社会压力因素(社会、经济、工作、婚姻、护理)
8.9 向患者解释心理、社会危险因素与其他健康问题之间的相互作用(慢性疼痛、受损的免疫应答、睡眠障碍)
8.10 结合放松技术(包括深呼吸)进行肌肉松弛
8.11 向患者解释药物(含中药)和非药物干预的重要性
8.12 掌握常用药物和常见的副作用
8.13 掌握心理、社会因素的有效的行为改变战略
8.14 适时进行心理、社会因素管理的咨询
9.体力活动咨询(15分)
9.1 区分体力劳动和康复训练
9.2 了解评估体力活动(主观和客观)的方法
9.3 了解不同类型的体力活动评估方法
9.4 熟悉体力活动的评估结果
9.5 了解久坐行为和缺乏定期体力活动的危害性
9.6 向患者提出正确的体力活动建议(强度、频率和每日持续时间)
9.7 强调循序渐进进行康复锻炼的重要性
9.8 定期评估，及时修改体力活动方案
9.9 掌握可能增加不良事件风险的体力活动方式
9.10 掌握体力活动时可能增加不良事件风险的环境条件
9.11 了解影响体力活动量增加的因素
9.12 了解患者常见活动的代谢需求(娱乐、工作和性生活的代谢需求)
9.13 区分上肢和下肢活动的生理需求
9.14 掌握影响体力活动的有效行为改变策略
9.15 向患者解释体力活动监测装置的好处(计步器、心率监视器)，并对使用情况提出建议
9.18 解决心理、社会因素和体力活动之间的相互关系
10.运动训练(16分)
10.1 掌握运动的适应证、绝对禁忌证和相对禁忌证
10.2 掌握终止锻炼的绝对和相对指标
10.3 识别严重的心律失常(室早频发、室颤、室速、束支阻滞、房颤)
10.4 识别心肌缺血和梗死的ECG 变化和症状
10.5 了解与健康相关的体能指标
10.6 掌握各种心血管生理指标(代谢当量、心率血压乘积RPP，氧摄取量、射血分数)
10.7 识别有氧运动的正常急性生理反应
10.8 对运动期间的不良事件及时作出正确应对
10.9 熟悉药物对运动反应的影响
10.10 识别有氧运动训练的慢性适应性反应
10.11 推荐个体化、安全有效的有氧运动处方，包括运动模式、强度、频率、运动持续时间等
10.12 修改运动处方以适应既有的合并症
10.13 设计有氧运动训练课程(热身、运动、整理运动和拉伸)
10.14 应用相关技术以改善身体机能的灵活性、平衡性和力量
10.15 制定个性化的抗阻训练计划
10.16 指导患者应用远程ECG 遥测等信息技术和穿戴设备，以保障社区和家庭的有效安全康复
10.17 掌握运动和评估设备的使用，定期维护和校准运动器材
10.18 掌握影响运动训练的有效的行为改变策略
考生需要在3个小时内，通过回答160道多项选择题，来证明其在心脏康复执业过程中解决问题的准确度和熟练程度。
作为一名心脏康复执业人员，应具有非常全面的知识背景，除患者评估、体力活动、运动训练、心血管危险因素(血压、血脂、血糖、体重)外，还需掌握营养、戒烟、心理社会因素等方面的知识。
美国心脏康复专业认证其实就是一次考试、一种审核，一般认为通过该考试即是达到了专业认证水平，3年有效期后该认证需再次复审。
由于心脏康复是一门理论和实践都很重要的学科，在教学方面，应该着重强调以下几个方面：
(1)理论知识的讲解
心脏康复是在对心脏病了解的基础上进行的，因此，对心脏基础知识的了解十分重要。在讲解心脏康复知识前，一定要对各种相关心脏病的诊断和治疗方法作一个全面的了解和掌握。
(2)分级运动评估
分级的运动评估是心脏康复计划制定的前提，所以首先应该对患者进行分级的运动评估试验。分级运动评估对试验的适应证、禁忌证、评估的意义、评估的注意事项、评估结果分析等一定要全面掌握，并能够掌握全部的操作过程。
(3)运动过程的监控和运动方案的调整
运动过程的监控对于运动的安全非常重要。注意讲解运动中需要监测的重点指标，并随时观察患者的状态，了解患者的感受，保证运动的安全性。并且，在运动方案实施一段时间后，要注意适时进行方案的调整。
(4)教学手段的应用
应该尽可能地采用多媒体教学形式，将图片、动画、录像等影像资料相结合，使学生直观地接受所学的概念和基础理论知识。为了培养学生的自学能力，授课前应将需要掌握的概念以问题的形式提出，在课堂上采用启发式、问题式的教学方法，鼓励学生主动提问、思考问题和回答问题。
(5)加强实践能力的培养
在学好理论知识的情况下，注意培养学生的实践能力，加强实践课的教学和临床的实习。教师可以选择典型病例，让学生参与运动负荷试验的具体实施，体会运动疗法的实际应用，增强感性认识，使学生在临床实践中掌握运动负荷试验评定心脏功能和运动耐量的方法，领会制定个体化运动处方的意义，选择运动类型，设定运动强度、时间，以及运动中要观察的指标和发生意外情况时的处理方法等技能。这样可以避免学习内容时的枯燥无味，提高学生的学习兴趣。
目前，就我国的情况来看，大多数心内科医师对各种新的治疗技术非常重视，但对于心脏康复的作用重视不够。因此，应该加强心内科医师以及临床医学相关专业的心脏康复教育工作，让更多的医师了解心脏康复的重要性和实践价值，并切实付诸行动，在工作中不断地积累经验，并直观地理解心脏康复对于心脏病患者的重要作用。
随着老龄化社会的到来，我国心血管病的发病率逐年升高，心脏康复在心血管病的一级和二级预防中将发挥越来越重要的作用。这就要求广大医务工作者摒弃那种简单地以疾病为中心、以治疗为中心的片面认识，逐渐转变为以预防为中心、以患者为中心的医学观念，注重心脏康复的临床研究，以适应医学的发展与社会的需求。